患者自主疼痛評估在全膝關節(jié)置換術圍術期疼痛管理中的應用價值分析

畢艷玲 黃 浩

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東廣州 510800

膝關節(jié)置換術是將人工髖關節(jié)應用于治療膝關節(jié)疾病的技術，其能夠有效根除膝關節(jié)疼痛，然而在治療期間，疼痛管理是促進康復的重要措施之一，且疼痛的評估是疼痛管理中最為關鍵的一步，其評估的準確性關聯(lián)到疼痛管理的效果，因此為保證有效緩解患者的疼痛情況，需提高疼痛管理的準確性[1-2]。同時在繁重的護理工作中，不僅需要提高管理效率，還要保證疼痛管理的質量，因此采用患者自主疼痛評估能夠更迅速、更準確地做好疼痛管理工作，而由護理人員進行疼痛評估只能直觀判斷患者的疼痛情況與評估疼痛因素[3]。本文對患者自主疼痛評估在全膝關節(jié)置換術圍術期疼痛管理中的應用價值分析進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院接受全膝關節(jié)置換術的66 例患者作為研究對象，其治療時間為2014 年9 月～2018 年9月，并將其隨機分為參照組與研究組，每組33 例，所有患者均簽署研究知情協(xié)議書，本研究已通過我院倫理委員會的批準。納入標準：（1）適應全膝關節(jié)置換術者；（2）自愿接受全膝關節(jié)置換術治療者；（3）臨床資料完整者；（4）認知能力優(yōu)良者。排除標準：（1）合并精神性疾病者；（2）對鎮(zhèn)痛藥物過敏者；（3）臟器功能障礙者。參照組患者中男18 例，女15 例；平均年齡（68.8±3.9）歲；平均病程（22.85±10.57）個月。研究組患者中男20例，女13 例；平均年齡（68.8±4.0）歲；平均病程（22.85±10.36）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者由護士評估疼痛，研究組采用自主疼痛評估，具體內容如下。

（1）健康教育：所有患者手術圍術期中應接受階段式與個性化模式的健康教育，住院時向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術時間及流程；其次在手術前通過采用視頻、手冊等途徑應告知患者手術的作用以及注意事項，并安撫患者不良情緒；然后與患者講解疼痛評估與管理的重要性以及并發(fā)癥等知識，針對研究組患者，護理人員應詳細說明疼痛評估的方法，并了解患者的掌握情況。

（2）疼痛評估：參照組患者由資歷5 年及以上的護士進行首次的疼痛評估，護士應向患者詢問有關疼痛方面的問題，并根據(jù)患者的疼痛情況進行記錄與評分；根據(jù)疼痛時間、位置、睡眠狀況以及靜息痛強度等各項內容進行評估，另外針對靜息疼痛強度應在膝關節(jié)靜息前提下對體溫、呼吸頻率以及脈搏進行同步測量。

研究組則在疼痛評估內容、工具以及次數(shù)與參照組相同的基礎上進行自主評估，患者在完全掌握疼痛知識后，發(fā)放自主疼痛評估表，巡視護士應監(jiān)督患者認真遵守自主評估的規(guī)則，且護士不能參與引導和詢問，更不可對患者的評估結果進行記錄，待患者評估結束后回收評估表。

（3）鎮(zhèn)痛方案：所有患者需按照“三三原則”，在24h 內患者的疼痛頻率、疼痛評分以及臨時解救藥使用頻率控制不超過3 分或3 次。根據(jù)患者的個體差異性，應采用個性化鎮(zhèn)痛方案，患者在術前可給予塞來昔布口服，術中應注射鎮(zhèn)痛藥物，同時術后可進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，術后3d 可對患者采用帕瑞昔布（輝瑞制藥有限公司，J20080045）進行靜脈注射，然后序貫塞來昔布（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，H20133220），也可根據(jù)患者疼痛情況適當調整藥物的使用方案。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后住院期間平均每日疼痛評分、術后疼痛評分總計和，采用NRS 對患者的疼痛情況進行評價，滿分為10 分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。自主疼痛評估表靜息疼痛分值≥4 分：手術后 6h 完成術后首次疼痛評估，每4 小時 1 次，至疼痛評分＜4 分；靜息疼痛評分＜4 分：2 次/d。輕度疼痛為1 ～3 分，中度疼痛為4 ～6 分，重度疼痛為7 ～10 分。若處于中、重度疼痛狀態(tài)，給予患者注射鎮(zhèn)痛藥物，30min 后進行疼痛復評；針對口服鎮(zhèn)痛患者，應1h 后進行復評。

（2）比較兩組患者術前、術后3、9、15d 的自我效能，采用由美國邁阿密大學醫(yī)學院制定的SER 評定量表評價患者術前、術后信效度，量表滿分為120分，分數(shù)越高，說明患者的自我效能越高。

（3）記錄與比較兩組患者臨床鎮(zhèn)痛解救藥物使用次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、（）表示，并分別采用χ2、t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評估情況比較

研究組患者術后平均每日疼痛評分低于參照組，解救次數(shù)低于參照組，術后疼痛總評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評估情況比較

表1 兩組患者術后疼痛評估情況比較

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2.2 兩組患者手術前后自我效能評分比較

術前兩組患者自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），術后3、9、15d 自我效能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較

表2 兩組患者自我效能評分比較

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3 討論

患者自主疼痛評估是由患者根據(jù)自身感受與體會對疼痛情況進行分析與判斷，從而結合疼痛評估表的內容完成評估工作[4]。針對患者的差異性，能夠有利于疼痛評估準確性的提高，另外還能夠減輕護理人員的工作負擔，進而可有效保證護理工作的完善[5-6]。以往的疼痛管理中，護士容易忽略患者的切身感受，憑借自身專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗對其進行疼痛評估，難以準確發(fā)現(xiàn)與分析疼痛因素，同時還可降低鎮(zhèn)痛效果，增強工作量[7-9]。本研究表明，研究組患者術后平均每日疼痛評分低于參照組，解救次數(shù)低于參照組，術后疼痛總評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；術前兩組患者自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），術后3、9、15d 自我效能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。由此可知，通過采用患者自主疼痛評估能有效提高疼痛管理效率，緩解患者術后疼痛情況，還可提高患者的自我效能，以促進自我評估準確性。優(yōu)良的疼痛管理與正確的疼痛評估密切相關，針對未涉及疼痛知識領域的患者，健康教育是必不可少的管理措施之一，通過進行疼痛知識的宣傳與學習，使患者充分掌握疼痛知識，以便于患者能夠更好地對自身疼痛情況做出判斷，還能夠使得疼痛護理的效果得到保障，保證鎮(zhèn)痛方案的合理性[10-12]。通過采用自主疼痛評估對患者進行自主疼痛管理，可提高自我效能，有利于增強鎮(zhèn)痛護理的配合度與積極性，還能夠提高護理效率與質量，以有效緩解患者的疼痛，幫助患者能夠積極應對關節(jié)康復護理，促進患者能夠更快康復，縮短住院時間[13-15]。自主疼痛評估針對文化程度較低或老年患者能夠提高疼痛認知，有利于促進自我疼痛管理，可減輕醫(yī)務人員的工作負擔，還能夠積極配合護理人員實施術后護理與康復訓練，保證患者的康復。

綜上所述，患者自主疼痛評估在全膝關節(jié)置換術圍術期疼痛管理中的應用價值高，不但能夠提高患者的依從性與疼痛管理效率，還可促進康復，值得應用與推廣。