小兒霧化吸入在呼吸道疾病臨床護(hù)理中的價(jià)值

葉偉德

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

小兒發(fā)生肺炎、哮喘、支氣管炎等呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床中多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和出現(xiàn)肺啰音等癥狀，可對患兒的肺功能造成損傷[1-3]。同時(shí)患兒年紀(jì)小，缺乏自我護(hù)理能力和依從性，導(dǎo)致其護(hù)理干預(yù)對患兒臨床療效的鞏固能力下降。而在呼吸道疾病患兒護(hù)理過程中實(shí)施霧化吸入療法能夠進(jìn)一步提升其臨床療效，改善其臨床癥狀，對患兒康復(fù)具有積極影響[4-5]。本次擇取2018 年4月～2019 年3 月收治的41 例呼吸道疾病患兒開展霧化吸入干預(yù)，旨在探究該種干預(yù)方法對患兒的影響。現(xiàn)針對研究情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年4 月～2019 年3 月我院收治的82 例呼吸道疾病患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對照組41 例，觀察組41 例。對照組中男26 例，女15 例，年齡1 ～12 歲，平均（6.2±0.5）歲，包括肺炎10 例，支氣管炎8 例，哮喘6 例，喉炎5 例，反復(fù)呼吸道感染12 例，家長文化水平：大專以下13 例，本科20 例，本科以上8 例；觀察組中男23 例，女18 例，年齡1 ～13 歲，平均（6.4±0.6）歲，包括肺炎8 例，支氣管炎9 例，哮喘7 例，喉炎7 例，反復(fù)呼吸道感染10 例，家長文化水平：大專以下14 例，本科21 例，本科以上6 例，組間患兒性別、年齡、疾病類型和家長文化水平等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施霧化吸入相關(guān)護(hù)理，本組患兒根據(jù)其病情開展霧化吸入療法，并開展對應(yīng)護(hù)理干預(yù)。首先護(hù)理人員配置好無霧化吸入藥液，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸入量。由于患兒年紀(jì)小，喉部組織尚未完全發(fā)育，因此其相比成人而言鼻毛及喉腔缺乏良好的緩沖能力，若初始吸入量過大可能導(dǎo)致霧化顆粒進(jìn)入患兒氣管內(nèi)，導(dǎo)致氣管痙攣、呼吸困難等癥狀。所以需要從小劑量吸入開始，根據(jù)患兒氣管的適應(yīng)能力逐漸增加劑量，同時(shí)還要以患兒疾病類型進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整，例如單一上呼吸道感染患兒可調(diào)節(jié)較大劑量，而重癥肺炎、合并先天性心臟病、支氣管哮喘或營養(yǎng)不良者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行中低流量霧化吸入。合理控制霧化吸入時(shí)間，兩次吸入治療至少間隔4h，每次治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)在15min以內(nèi)。調(diào)整病房溫濕度，其中溫度在19℃，濕度在55%左右為宜，避免患兒在室內(nèi)吸入冷控制導(dǎo)致其支氣管痙攣，進(jìn)而誘發(fā)患兒刺激性咳嗽癥狀。治療期間幫助患兒選擇合理體位并獲得家屬的理解與配合，相比成人來說，小兒橫膈肌較高，且胸腔小，呈仰臥體位時(shí)期胸廓活動(dòng)范圍小且肺活量偏低，因此會(huì)發(fā)生缺氧癥狀，導(dǎo)致患兒呼吸困難。因此可告知患兒和家屬半臥位、坐位和側(cè)臥位等體位的合理性與作用，通過改變體位促使患兒膈肌下移，增強(qiáng)氣體交換量和呼吸深度，保證霧化吸入藥液可直接到達(dá)病灶點(diǎn)。針對年齡較大的患兒可通過口含器進(jìn)行霧化吸入，年齡較小的患兒可使用面罩進(jìn)行霧化吸入，治療后清潔患兒面部和口鼻周圍殘留的藥液，輕柔拍打患兒背部以促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液或其他分泌物的排出，若有必要可進(jìn)行吸痰處理。完成霧化吸入后患兒需要休息15 ～20min，不能直接外出以避免受涼。做好各項(xiàng)儀器設(shè)備消毒滅菌工作，避免交叉感染。同時(shí)參考2018 版兒童霧化用藥指南[3]中的急性發(fā)作期的快速緩解治療、非急性發(fā)作期的長期控制治療和支氣管哮喘急性發(fā)作先兆的預(yù)先干預(yù)治療原則對患兒進(jìn)行對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺啰音、咽喉疼痛、聲音嘶啞癥狀消失時(shí)間。

患兒咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺啰音、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀均按照無癥狀到嚴(yán)重癥狀記錄0、1、2、3分，分值越低說明患者癥狀越輕微[6]。

護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)通過發(fā)放調(diào)查問卷獲取，采取匿名填寫問卷，問卷總評分為100 分，分值＞95 分為非常滿意，分值介于85 ～95 分為滿意，分值介于75 ～84 分一般，分值＜75 分為不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意度之和[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺啰音、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀消失時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

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2.2 兩組患兒臨床癥狀積分比較

觀察組患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺啰音、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀積分相比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀積分比較（，分）

表2 兩組患兒臨床癥狀積分比較（，分）

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2.3 兩組家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組對護(hù)理服務(wù)滿意度95.12%，對照組對護(hù)理服務(wù)滿意度78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺炎、哮喘、支氣管炎等疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，在兒童群體中具有較高的發(fā)病率，可對患兒的健康造成嚴(yán)重的不良影響。呼吸道疾病患兒采取霧化吸入治療能夠保證其病變呼吸道局部的藥物濃度足夠，其可直接作用于呼吸道，能夠縮短藥物起效時(shí)間，避免肺組織吸收藥物，能夠達(dá)到全身性治療的目標(biāo)。此外霧化吸入治療操作簡單，可減少藥物劑量，安全性更高[10-12]。為保證患兒得到更好的治療，需要在霧化吸入基礎(chǔ)上為患兒開展護(hù)理干預(yù)以充分體現(xiàn)該種治療方法的優(yōu)勢。在本次研究中針對觀察組患兒開展了霧化吸入治療和對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，需要在治療過程中加強(qiáng)對患兒病情變化的觀察，為其開展針對性護(hù)理干預(yù)，通過調(diào)整室內(nèi)溫濕度避免患兒受涼，通過改善合理體位避免患兒支氣管痙攣和出現(xiàn)呼吸困難等缺氧癥狀，做好霧化吸入劑量控制和時(shí)間控制以保證治療安全性[13]。在此過程中護(hù)理人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行霧化吸入操作，及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知患兒病情改善情況和治療效果，獲取患兒家屬的配合，發(fā)揮其對患兒的安撫作用，提升患兒治療和護(hù)理過程中的依從性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀消失時(shí)間少于對照組，同時(shí)觀察組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，充分說明霧化吸入及對應(yīng)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒的臨床癥狀，鞏固其臨床療效。值得注意的是在進(jìn)行霧化治療過程中以及治療后患兒可能會(huì)出現(xiàn)一些不適情況，需要家屬平常心對待，積極了解患兒的病情和護(hù)理措施，掌握有效的護(hù)理干預(yù)方法，配合護(hù)理人員進(jìn)行叩背、吸痰等護(hù)理，同時(shí)做好健康教育，避免發(fā)生窒息情況。

綜上所述，在呼吸道疾病患兒臨床護(hù)理中開展霧化吸入治療和針對性護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提升其臨床治療效果，保證其治療和護(hù)理安全性，更能夠提升家屬的護(hù)理滿意度，這對于患兒的康復(fù)以及醫(yī)院的社會(huì)形象樹立均具有積極意義，因此值得推廣。