規(guī)范化護(hù)理流程在ICU患者動(dòng)脈血采集并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

劉麗梅 葉妙勤 許新勁

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東佛山 528244

血?dú)夥治鰞x近年來(lái)在臨床上應(yīng)用范圍正在不斷的拓寬，特別是在ICU 病房當(dāng)中，血?dú)夥治鰧?duì)于病情危重癥患者的救治顯得極為重要[1]。保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的正確性，可以對(duì)機(jī)體呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)進(jìn)行客觀的反映，對(duì)于指導(dǎo)氧療計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制電解質(zhì)、酸堿補(bǔ)充速度，配置相關(guān)置換液，對(duì)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂狀態(tài)進(jìn)行糾正，均具有非常重要的意義[2-3]。本研究分析在ICU 進(jìn)行動(dòng)脈血液采集的患者接受規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年3 月～2018 年2 月在我院ICU 治療期間進(jìn)行動(dòng)脈血液采集的患者188 例，根據(jù)動(dòng)脈血液采集方式的不同，分成甲、乙、丙、丁四組，每組47 例。甲組實(shí)施橈動(dòng)脈血液采集；乙組實(shí)施股動(dòng)脈血液采集；丙組實(shí)施肱動(dòng)脈血液采集；丁組實(shí)施足背動(dòng)脈血液采集。甲組發(fā)病時(shí)間1 ～19h，平均（5.6±0.8）h；男26 例，女21 例；年齡21 ～68 歲，平均（40.3±5.8）歲；乙組發(fā)病時(shí)間1 ～16h，平均（5.2±0.6）h；男29 例，女18 例；年齡21 ～72 歲，平均（40.6±5.9）歲；丙組發(fā)病時(shí)間1 ～18h，平均（5.5±0.8）h；男25 例，女22 例；年齡23 ～79 歲，平均（40.2±5.4）歲；丙組發(fā)病時(shí)間1 ～15h，平均（5.6±0.7）h；男26 例，女21 例；年齡20 ～76 歲，平均（40.3±5.5）歲。組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組實(shí)施橈動(dòng)脈血液采集；乙組實(shí)施股動(dòng)脈血液采集；丙組實(shí)施肱動(dòng)脈血液采集；丁組實(shí)施足背動(dòng)脈血液采集。（1）采血部位選擇標(biāo)準(zhǔn)。橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈是臨床還上較為常用的四個(gè)采血部位。在采血操作開(kāi)始前，需要首先根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)其全身情況進(jìn)行全面的評(píng)估：①接受心臟手術(shù)治療的患者，術(shù)后通常都需要進(jìn)行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置管，置管一側(cè)的動(dòng)脈通常情況下會(huì)被破壞，因此要盡可能的選擇其他部位進(jìn)行動(dòng)脈血液標(biāo)本采集；②選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行標(biāo)本采集的患者，需要首先對(duì)其手腕是否存在畸形及關(guān)節(jié)病變做出判斷，并進(jìn)行Allen 試驗(yàn)，對(duì)其手部的血液循環(huán)情況進(jìn)行了解，如果結(jié)果顯示為陰性，則說(shuō)明尺動(dòng)脈的血液供應(yīng)狀態(tài)良好，可以進(jìn)行采血操作，如果結(jié)果顯示為陽(yáng)性，則不能在此處進(jìn)行采血；③如果患者出現(xiàn)四肢外傷，應(yīng)該盡可能的選擇股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈血液標(biāo)本采集；④如果上述部位均不能夠進(jìn)行標(biāo)本的采集操作，可以選擇頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行采血。（2）采血方法。①橈動(dòng)脈：在操作前幫助患者患者取平臥位，或取角度不超過(guò)30°的半臥位，在腕部的位置墊一小枕，穿刺側(cè)的掌心保持向上狀態(tài)，腕關(guān)節(jié)盡可能的后伸，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最為明顯，且通過(guò)觸摸會(huì)有明顯的條索感，該部位部位即可以作為穿刺點(diǎn)。對(duì)局部進(jìn)行常規(guī)消毒后，操作者左手的食指和中指對(duì)穿刺動(dòng)脈進(jìn)行固定，采血針與患者的皮膚之間的角度控制在15°～30°，對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行快速穿刺，觀察到回血之后，右手保持不動(dòng)，左手輕輕的抬起，待血液隨著動(dòng)脈的搏動(dòng)涌入到針管內(nèi)2mL 左右的時(shí)候，可以將枕頭拔出。左手用棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，持續(xù)時(shí)間時(shí)間在10 ～15min，右手將針頭的斜面插入到橡皮塞的內(nèi)部，對(duì)注射器進(jìn)行輕輕的旋動(dòng)，搖勻標(biāo)本之后貼上相應(yīng)的姓名標(biāo)簽，立即進(jìn)行檢測(cè)。②股動(dòng)脈：在操作前幫助患者取平臥位，或取角度不超過(guò)30°的半臥位，穿刺側(cè)的下肢保持外展、外旋狀態(tài)，關(guān)節(jié)要略向外屈曲。在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm 左右的位置，通過(guò)觸摸股動(dòng)脈找到搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)，對(duì)患者的局部皮膚及操作者左手中、食指進(jìn)行消毒后，操作者用中、食指稍用力按壓并對(duì)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位進(jìn)行固定，右手持注射器，于該位置以垂直的角度進(jìn)針，觀察到回血之后右手保持不動(dòng)，左手可輕輕的抬起，待血液隨動(dòng)脈的搏動(dòng)涌入到針管內(nèi)部的量達(dá)到2mL的時(shí)候可以將針頭拔出。采血后操作與橈動(dòng)脈采血的處理方法完全相同。③肱動(dòng)脈：在操作前幫助患者取臥位或坐位，上肢保持外展?fàn)顟B(tài)，掌心向上，在肘窩部?jī)?nèi)側(cè)的位置可以觸及到肱動(dòng)脈搏動(dòng)，選擇搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)作為操作的穿刺點(diǎn)，其穿刺的操作手法與橈動(dòng)脈穿刺完全相同。④足背動(dòng)脈：在進(jìn)行穿刺操作前，幫助患者取坐位或臥位，選足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的位置作為穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺位置的局部皮膚和操作者的手指進(jìn)行消毒處理，在穿刺的時(shí)候針頭與皮膚之間的角度控制在15°～20°，觀察到回血之后，停止刺入，待采集足夠動(dòng)脈血后，將穿刺針快速拔出，左手中指對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，右手將注射器針頭斜面刺入橡皮塞，以達(dá)到隔絕空氣的目的，并立即送檢[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血液采集相關(guān)并發(fā)癥情況；（2）對(duì)ICU 血液采集護(hù)理模式的滿意度。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者治療計(jì)劃全部結(jié)束，出院當(dāng)天，通過(guò)不記名打分問(wèn)卷（滿分為100 分），按照以下標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行調(diào)查。＜60 分為不滿意，≥80 分為滿意，其余均定義為基本滿意[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四組患者動(dòng)脈血液采集相關(guān)并發(fā)癥情況比較

丁組患者僅有2 例出現(xiàn)動(dòng)脈血液采集相關(guān)并發(fā)癥，甲乙丙三組分別為8 例、10 例、9 例，四組相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4.3%、17.0%、21.3%、19.1%，丁組數(shù)據(jù)與其他三組分別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.342，=4.513，=4.468，P1＜0.05，P2＜0.05，P2＜0.05），其他三組中任意兩組比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 四組患者對(duì)ICU血液采集護(hù)理模式的滿意度比較

甲、乙、丙、丁四組對(duì)ICU 血液采集護(hù)理模式的滿意度分別為78.7%、85.1%、83.0%、93.6%。見(jiàn)表1。

表1 四組對(duì)ICU血液采集護(hù)理模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

以血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為依據(jù)，可以對(duì)ICU 患者的肺部通氣及換氣功能、呼吸代謝引起酸堿平衡失調(diào)情況、機(jī)械通氣治療的效果、持續(xù)血液凈化內(nèi)環(huán)境進(jìn)行全面的了解和掌握[9-10]。采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，是ICU 護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的一種常規(guī)性操作，為在最大程度上保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須對(duì)動(dòng)脈血液采集的方法進(jìn)行熟練的掌握，而熟練的穿刺技術(shù)是一切的保障[11]。在醫(yī)院的眾多科室當(dāng)中，ICU 的環(huán)境相對(duì)較為特殊，據(jù)相關(guān)本門(mén)所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)顯示，在ICU 接受治療的患者中有一般以上會(huì)在治療期間出現(xiàn)一定程度的焦慮、恐懼等不良情緒[12]。有些患者甚至還會(huì)由于多次采集動(dòng)脈血標(biāo)本，而產(chǎn)生緊張心理，疼痛反應(yīng)程度較為明顯的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)血管痙攣，使穿刺操作的一次成功率水平降低，從而形成惡性循環(huán)模式。因此在ICU 動(dòng)脈血液標(biāo)本采集過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理同樣也是一個(gè)不能夠忽視的問(wèn)題，在操作開(kāi)始前，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行自我介紹，并將采血的具體目的向其進(jìn)行解釋說(shuō)明，從而消除其緊張心理，在最大程度上爭(zhēng)取到患者的主動(dòng)配合[13-15]。

本研究中，丁組患者通過(guò)足背動(dòng)脈進(jìn)行血液標(biāo)本采集，僅出現(xiàn)2 例相關(guān)并發(fā)癥，而通過(guò)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈實(shí)施血液標(biāo)本采集的甲乙丙三組患者，出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥均明顯多于丁組，發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果，可以充分說(shuō)明，ICU 患者通過(guò)足背動(dòng)脈進(jìn)行血液標(biāo)本采集的科學(xué)性與優(yōu)勢(shì)性，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用，從而在最大程度上保證患者安全，使治療計(jì)劃能夠更加順利的實(shí)施，使患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后更加理想。

總之，在ICU 進(jìn)行動(dòng)脈血液采集的患者接受規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)，且在不影響血?dú)夥治龅那疤嵯拢ㄟ^(guò)足背動(dòng)脈進(jìn)行血液標(biāo)本采集，可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，便于固定，減輕疼痛，使患者保持良好心態(tài)，提升滿意度水平提升。