母嬰床旁護理對產婦心理情緒和產婦康復的影響研究

陳星紅 張 遠

廣東省羅定巿婦幼保健院產后保健科，廣東羅定 527200

妊娠和分娩是育齡期女性一種復雜的心理和生理應激過程，特別是初產婦，突然的角色變化導致產婦無法及時做出正確的心理調整[1]。同時妊娠后期產婦孕激素和雌激素含量較前顯著增加，而分娩后相關激素含量會顯著降低，導致機體內分泌調節失衡，因此產婦產后情緒多不穩定[2]。文獻報道，產婦產褥期通常存在緊張、害怕和焦慮等心理情緒，加上產婦將擔任母親角色且對新生兒照料知識欠缺，這勢必進一步加重產婦不良心理情緒[3]。然而產科傳統護理多重視新生兒護理，而對產婦照料新生兒能力的培養不足，同時產婦自我護理能力和新生胎兒護理手段欠缺，較易引起產褥期產生不良心理情緒以及增加母嬰并發癥發生率[4]。鑒于此，臨床加強產婦產褥期護理支持非常必要。母嬰床旁護理是一種產科新興的護理方式，有別于既往封閉式的嬰兒護理，將新生兒全套護理服務轉入病房內，現場為產婦進行新生兒護理指導，進而彌補傳統護理存在的諸多不足[5]。本研究將母嬰床旁護理用于產婦護理管理，發現產婦心理情緒得到顯著改善，產后康復效果明顯提高，現將相關研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年2 月在我院分娩的250 例產婦，按隨機數字表法分為床旁組（125例）和常規組（125 例），所有產婦為單胎初產婦，胎兒足月分娩，產婦自愿參與本研究，能正確理解和填寫相關調查問卷，未見妊娠期并發癥，無精神障礙、自身免疫功能和臟器功能異常疾病，產婦對本研究均知曉且簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。常規組年齡19 ～37 歲，平均（26.7±3.3）歲，孕周為38 ～41 周，平均（39.94±0.22）周，新生兒平均體重（3.33±0.55）kg，教育程度為初中及其以下44 例、高中60 例、中專及其以上21 例；床旁組年齡范圍為18 ～35 歲，平均（26.4±3.6）歲，孕周為38 ～41 周，平均（39.74±0.45），新生兒平均體重（3.13±0.75）kg，教育程度為初中及其以下41例、高中62 例、中專及其以上22 例。兩組產婦年齡、孕周、平均體重和教育程度等資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采取產科常規護理，即護理人員每天將新生兒帶至治療室或沐浴室進行臍帶消毒、沐浴撫觸和預防接種等，同時集中產婦共同參與健康宣教，包括新生兒護理和科學母乳喂養等。床旁組采取母嬰床旁護理，如下。（1）人員培訓。產科成立母嬰床旁管理小組，選取教護能力強且經驗豐富的骨干人員作為小組成員，由科室護士長擔任組長，組員收集文獻資料，根據實際情況制定護理方案和監督機制，同時組長定期對組員進行培訓，內容為護理目標、護理規范、護理制度和母嬰護理技巧等。（2）護理措施。首先將新生兒移至產婦床旁，為產婦營造舒適住院環境，保持病房內適宜溫濕度，配備熱水和護理用品。小組成員向產婦進行母乳喂養健康宣教，告知產婦會陰清洗、乳房保養、正確喂乳方式、營養搭配，協助產婦改正不良護理方式，同時加強產婦心理疏導，讓產婦快速適應角色轉變，提高其照顧新生兒的信心。此外護理人員向產婦展示新生兒護理過程，如如何清洗新生兒，清洗期間的注意事項，如何使用碘伏處理臍部，新生兒進食時間，進食后按摩和撫觸方法，普及新生兒常見疾病知識、救治和預防手段。小組組長對組員護理質量實時評估，護理不當者加強教育，以便提高護理質量。

1.3 觀察指標[6-8]

比較產婦護理前后焦慮和抑郁情況；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對焦慮和抑郁進行評估，HAMA 量表內容共14 項，以5 級法評分，滿分為分60 分，評分＜7分即正常，7 ～14 分即輕度抑郁，14 ～29 分即中度抑郁，＞29 分即重度抑郁；HAMD 量表內容共17 項，以5 級法評分，滿分為68 分，評分＜7 分即正常，7 ～17 分即輕度抑郁，17 ～24 分即中度抑郁，＞24 分即重度抑郁。比較產褥期產婦并發癥和新生兒并發癥發生率，產婦并發癥主要為乳頭皸裂、乳腺炎和便秘等，新生兒并發癥主要為黃疸、腹瀉和皮疹等。比較產婦母乳喂養成功率。比較兩組產婦護理服務滿意度，采用自制滿意度調查表進行調查，內容為護理技巧、護理態度、交流溝通能力和管理能力共4 個方面，各個方面評分均為25 分，評分越高代表滿意度越高，該量表信度系數為0.917。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后心理情緒改善情況比較

護理前，床旁組和常規組患者的焦慮和抑郁情緒比較差異無統計學意義（P ＞0.05），護理后兩組HAMA 和HAMD 評分均較前降低，床旁組HAMD和HAMA 評分均明顯低于常規組，比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后HAMD和HAMA評分比較（，分）

表1 兩組護理前后HAMD和HAMA評分比較（，分）

注：與護理前比較，#P ＜0.05

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2.2 兩組產婦母乳喂養成功率比較

床旁組產婦母乳喂養成功率顯著高于常規組[97.60%（122/125）vs 80.00%（100/125）]，差異有統計學意義（χ2=87.708，P=0.000）。

2.3 產褥期產婦和新生兒并發癥發生率比較

床旁組產褥期產婦并發癥和新生兒并發癥發生率均明顯低于常規組（P ＜0.05），見表2。

表2 產褥期產婦和新生兒并發癥發生率比較

2.4 兩組對護理服務滿意度評分比較

床旁組產婦對護理技巧、護理態度、交流溝通能力和管理能力等滿意度評分明顯高于常規組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組對護理服務滿意度評分比較

表3 兩組對護理服務滿意度評分比較

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3 討論

妊娠或分娩期女性其社會、生理和心理角色出現顯著改變，較易引起害怕和焦慮等情緒，加上產褥期產婦心理情感較妊娠期更為脆弱，特別是產后7d 心理情緒改變幅度更大，故對產婦加強護理干預是提升母嬰護理質量的關鍵[9]。然而傳統產科護理方式中，護理人員將新生兒帶至專門的治療室或沐浴室內進行日常護理，同時對產婦集中進行統一培訓，但該護理方式系統性和針對性不足[10]。研究證實，床旁護理措施的實施能為產婦提高針對性、連續性和系統性的護理服務[11]。母嬰床旁護理是指產婦分娩后，產婦和新生兒的相關護理服務均在床旁進行，并邀請和鼓勵產婦積極參與的一種護理模式[12]。母嬰床旁護理能將護理人員分工為主的護理方式轉換為以產婦為主的護理方式，護理人員通過床旁對新生兒開展各類護理，并面對面及手把手的指導產婦，快速協助產婦轉換人生角色，提高其自身護理和新生兒護理知識，進而減少產婦和新生兒產褥期并發癥，促進產婦產后早日康復[13]。本研究將母嬰床旁護理用于產后分娩后的日常護理，并與常規護理進行對比分析。研究結果顯示，兩組產婦護理前HAMA 和HAMD 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），提示護理前兩組產婦均有一定的焦慮和抑郁情緒，護理后兩組HAMA 和HAMD 評分均較前降低（P ＜0.05），其中床旁組HAMD 和HAMA 評分均明顯低于常規組（P ＜0.05），提示母嬰床旁護理和常規護理均能改善產婦心理情緒，而前者改善效果更理想，其與相關[14]研究報道相一致；床旁組產婦母乳喂養成功率和護理服務滿意度評分均顯著高于常規組（P ＜0.05），提示母嬰床旁護理能提高母乳喂養成功率和滿意度，其與劉忠榮等[15]研究報道相一致；床旁組產婦產褥期并發癥和新生兒并發癥均明顯低于常規組（P ＜0.05），表明母嬰床旁護理能降低產婦和新生兒產褥期并發癥發生率，其與劉芳等[16]研究報道相一致。

綜上所述，母嬰床旁護理在產婦分娩護理中效果良好，不僅能有效改善產婦心理情緒，同時還能促進產婦產后康復。