護理干預對美羅華聯合CHOP治療B細胞性非霍奇金淋巴瘤后臨床療效及不良反應的影響研究

趙立麗 劉 丹 竇勤玲 閆文婷

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院血液科，黑龍江牡丹江 157000

B 細胞性非霍奇金淋巴瘤起源于淋巴網狀系統，絕大多數來自B 淋巴細胞，是常見的惡性腫瘤之一[1]。20 ～40 歲是該病的高發年齡，由于惡性程度高，加之近年來發病率呈現逐年增加的趨勢，已成為嚴重危害人類健康殺手[2-3]。目前，結節狀組織細胞淋巴瘤（nodular histocytic lymphoma，NHL）主要采用傳統的CHOP 方案化療，但是該方案易復發，耐藥率發生較高，長期緩解時間較較短[4]。美羅華（Rituximab）是一種人鼠嵌合的單克隆抗體，能特異性地與CD20 抗原結合，而絕大多數B細胞性非霍奇金淋巴瘤免疫組化結果中CD20 表達陽性[5]，美羅華藥物以此機制來殺傷腫瘤細胞。近年來臨床研究證實美羅華聯合CHOP 療效優于傳統CHOP 單獨使用，但是研究證實聯合使用也存在與傳統化療方案相似的不良反應，成為該治療方式的不足之一[6-7]。本研究旨在研究從護理干預的角度分析其對美羅華聯合CHOP 方案（R-CHOP）治療CD20 陽性B 細胞性NHL 患者的臨床療效及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～2014 年1 月我院收治的確診B 細胞非霍奇金淋巴瘤患者41 例，隨機分為對照組20 例和觀察組21 例。對照組男13 例，女7 例，年齡22 ～54 歲，平均（43.7±5.4）歲，平均病程（10.23±2.19）個月，Ⅰ期9 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期2 例；觀察組21 例，其中男12 例，女9 例，年齡24 ～57 歲，平均（45.1±6.3）歲，平均病程（10.18±2.04）個月，Ⅰ期11 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期1 例。兩組患者年齡組成、性別比例、病情、疾病分期等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）患者確診為B 淋巴細胞非霍奇金淋巴瘤[8]，患者免疫組化結果CD20 表達均為陽性。（2）治療均采用美羅華聯合CHOP 方案：美羅華375mg/m2，d1；環磷酰胺（CTX） 600mg/m2，d3；多柔比星（ADM）60mg/m2，d3；長春新堿（VCR）1.4mg/m2，d3；潑尼松（PDN）100mg，d3 ～ d7。（3）患者入組前均簽署知情同意書。

1.3 評價標準

（1）療效評價按照WHO 療效標準分為完全緩解（CR，complete response，所有靶病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，至少維持4 周）、部分緩解（PR，partial response，靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4 周）、穩定（SD，stable disease，靶病灶最大徑之和縮小未達 PR，或增大未達 PD）和進展（PD，progressive disease，靶病灶最大徑之和至少增加≥20%或出現新病灶）；（2）不良反應發生率；（3）護理滿意度調查問卷進行護理滿意度調查，總分100 分，60 分以下為不滿意，60 ～80 分為滿意，80 分以上為較滿意，其中護理滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%；（4）生活質量評分采用生活質量量表（SF-36）[9]，分為8 個子量表，包括 36 個維度，滿分100 分，其中得分與生活質量呈正相關。

1.4 護理干預措施

護理干預措施由主管護師和責任護士共同完成，事先均經過相應培訓，干預內容具體包括以下幾部分：（1）心理護理。護理人員應當給與耐心、熱情的勸導，經常與患者溝通，了解患者的心理狀態并給與針對性的幫助，使患者樹立治療的信息。（2）飲食護理。患者化療期間胃腸道消化能力比較脆弱，加之化療藥的刺激，容易產生惡心和嘔吐感，因此應選擇清淡、軟糯易消化的食物，同時也應該配合治療補充必要的營養。（3）疾病相關的健康知識宣教。患者醫療知識水平有限，因此護理人員應當向患者進行疾病相關知識的宣教，使患者了解疾病的發病機制和治療方式，從而配合醫生的治療。（4）針對可能發生的不良反應的預防和護理。①骨髓增生抑制造成白細胞和血小板數量的減少。應注意患者保暖防寒，病房及時消毒通風，堅持無菌化操作，預防患者發生感染。告知患者行動謹慎，避免發生碰撞和跌倒，防止出血。②惡心嘔吐。囑患者少食多餐，進食高蛋白、高維生素等易消化食物，忌食生辣刺激食物。③脫發。向患者講明脫發的原因，使患者降低脫發帶來的心理壓力，每日按摩頭皮，注意頭部防曬，使用溫和的洗發水。④肝損害。及時檢查肝臟功能，及時發現不良反應，多進食具有肝臟保護功能和富含各種維生素的食物。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0 統計軟件對數據進行統計學處理，其中計量資料比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組治療4 個周期后療效評價，結果發現觀察組緩解患者例數較對照組略多，但兩組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療4療程后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應發生率比較

兩組患者主要不良反應相同，觀察組發生率較對照組有所下降，其中惡心嘔吐及脫發發生率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），其余差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

對照組護理滿意度為60.0%（12/20），觀察組護理滿意度為95.2%（20/21），兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.4 兩組患者治療4療程后生活質量量表評分比較

觀察組在護理干預措施下患者的生活質量量表各維度得分較對照組有明顯的提高，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療4療程后生活質量量表評分比較（，分）

表3 兩組患者治療4療程后生活質量量表評分比較（，分）

?

3 討論

針對B 細胞非霍奇金淋巴瘤的治療方案，國內外臨床研究均有較多研究，其中多數報道認為美羅華和CHOP 方案的單獨使用效果均不如美羅華聯合NHL 經典化療方案CHOP 方案理想[10]。但是在不良反應發生方面，與傳統CHOP 方案比較未見明顯區別，也表現為常見的脫發、骨髓抑制、肝腎損害等。在惡性腫瘤患者的治療中化療方案一度取得了較理想的效果，但化學藥物對患者造成的不良反應和疾病本身帶來的心理壓力等卻無法避免，患者常常在治療過程中出現灰心喪氣、情緒低落，甚至不配合治療[11-12]。因此除了藥物治療以外，必要的護理干預不但能夠降低化療的不良反應，還可以促進患者樹立疾病治療的信心，從而增強患者治療的療效。

在護理干預過程中，對患者進行疾病相關知識的健康宣教，不但使患者認識疾病的發病機制，而且提前告知化療的不良反應反而有助于患者做好心理準備，同時也有助于醫護人員根據患者的反應作相應的心理干預措施[13-14]。心理干預主要幫助患者擺脫疾病的陰影，主動配合治療。飲食和對可能發生不良反應的干預不但幫助降低不良反應的發生率，而且對提高患者的生活質量也有明確的效果[15]。總之我們認為，配合合理的護理干預能夠有效的幫助患者提高生活質量，降低部分不良反應的發生，減少負性情緒對疾病的干擾，因此在以后的護理工作中將會將護理干預措施進一步發展創新。