ICU應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果分析

李翠玉 劉海木 衛(wèi)女仲 馬明遠(yuǎn) 胡慧娟

廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528000

進(jìn)入ICU 病房的患者常伴有起病急促、病情嚴(yán)重、預(yù)后不良等特點(diǎn)，患者不同程度地伴有焦慮、憂郁的心理問(wèn)題。同時(shí)ICU 患者轉(zhuǎn)病房時(shí)面臨床著護(hù)理交接以及術(shù)后康復(fù)等問(wèn)題[1-3]。本研究探討舒適護(hù)理對(duì)患者心理變化、胃腸道功能變化的影響，同時(shí)調(diào)整患者對(duì)護(hù)理的滿意度，取得了一定的成果，現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 ～12 月收治的122 例ICU患者，均為入院后24h 之內(nèi)確診且搶救治療。其中男68 例，女54 例。年齡18 ～79 歲，平均（57.3±2.4）歲。病程0 ～3d，平均（0.7±0.2）d。原發(fā)病種：急性胰腺炎34 例，重癥肺炎36 例，重癥顱腦損傷15 例，重度腹腔感染12 例，急性腦出血25 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者心肺功能正常，既往無(wú)嚴(yán)重心肺病史；血液系統(tǒng)檢測(cè)基本正常；無(wú)肝與腎功能不全患者；無(wú)精神病患者；無(wú)喪失意識(shí)者。入組患者均簽屬知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。122 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60 例與對(duì)照組62 例，兩組患者性別、年齡、病程、創(chuàng)傷部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、創(chuàng)傷部位比較

1.2 方法

我院ICU 近期收治的122 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60 例與對(duì)照組62 例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，舒適護(hù)理即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上主要包括轉(zhuǎn)出病房護(hù)理、告知及依從性護(hù)理、飲食及環(huán)境護(hù)理及心理護(hù)理。

1.2.1 轉(zhuǎn)出病房護(hù)理 轉(zhuǎn)出病房進(jìn)入普通病房過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該做好交接工作，對(duì)于患者的病情，病史有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容記錄在冊(cè)，同時(shí)ICU 護(hù)理人員應(yīng)該與病房護(hù)理人員共同建立一個(gè)過(guò)渡期護(hù)理時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)雙方同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以保證護(hù)理延續(xù)性，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)及病情的反復(fù)[4-5]。

1.2.2 告知及依從性護(hù)理 要求患者有危機(jī)意識(shí)，遵從醫(yī)囑，配合護(hù)理人員積極進(jìn)行治療[2]。根據(jù)病情，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行翻身，或者定時(shí)給予局部按摩，給予腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)內(nèi)臟血液循環(huán)。翻身與按摩時(shí)均有輕到重循序漸進(jìn)，由輕到重，切莫?jiǎng)幼鬟^(guò)大，操之過(guò)急而引發(fā)二次傷害[6-7]。

1.2.3 飲食及環(huán)境護(hù)理 術(shù)后早期患者可以鼻飼流食，轉(zhuǎn)出病房后根據(jù)情況可以進(jìn)些流食。流食的制做應(yīng)該做到飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)充足。針對(duì)患者病情嚴(yán)重，需在舒適安靜的環(huán)境進(jìn)行休整恢復(fù)，轉(zhuǎn)出病房后要注意環(huán)境護(hù)理，室內(nèi)保持安靜寬敞，定時(shí)通風(fēng)，保持充足日照，冬天做好保暖[8-9]。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理情況給予有針對(duì)性地疏導(dǎo)，積極主動(dòng)地與患者交流溝通病情，對(duì)予可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好預(yù)防處理[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理變化：評(píng)價(jià)患者心理改變情況，比較治療前、后焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評(píng)分變化；（2）胃腸道功能：每分鐘腸鳴次數(shù)、腹內(nèi)壓及腹圍；（3）患者滿意度。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11-12]

1.4.1 心理變化評(píng)估 根據(jù)焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，設(shè)立20 個(gè)條目，對(duì)SAS 與 SDS 分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 患者滿意度 設(shè)計(jì)患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要內(nèi)容包括健康教育、心理狀況、服務(wù)滿意度、工作積極性、生活護(hù)理水平5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)評(píng)分分為非常滿意、滿意、較滿意及不滿意。其中非常滿意為95 ～100 分，滿意90 ～94 分，較滿意80 ～89 分，不滿意＜80 分。滿意度=非常滿意＋滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理變化比較

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后與護(hù)理前比較，觀察組與對(duì)照組SAS、SDS 評(píng)分均顯著降低（P ＜0.05）；護(hù)理后觀察組與對(duì)照組比較，觀察SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

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2.2 兩組患者胃腸道功能比較

比較兩組出院前每分鐘腸鳴次數(shù)、腹內(nèi)壓與腹圍變化，觀察組均較對(duì)照組有顯著改善（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者每分鐘腸鳴次數(shù)、腹內(nèi)壓與腹圍變化比較

表3 兩組患者每分鐘腸鳴次數(shù)、腹內(nèi)壓與腹圍變化比較

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2.3 兩組患者患者滿意度比較

兩組患者滿意度（非常滿意率+滿意率+較滿意率）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.716， P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意率比較 [n（%）]

3 討論

危重癥患者需要在ICU 進(jìn)行救治，由于疾病嚴(yán)重、創(chuàng)傷較大會(huì)引發(fā)自由基增加及代謝紊亂甚至出現(xiàn)器官功能不全等紊亂反應(yīng)，同時(shí)心理上也有巨大的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理工作對(duì)于ICU 的救治和康復(fù)有重要意義[13]。

本組研究探討我院近年收治的ICU 患者，對(duì)其進(jìn)行主要包括轉(zhuǎn)出病房護(hù)理、告知及依從性護(hù)理、飲食及環(huán)境護(hù)理及心理護(hù)理為主要內(nèi)容的舒適護(hù)理。ICU 患者轉(zhuǎn)出ICU 病房時(shí)，由于環(huán)境改變及移動(dòng)過(guò)程，護(hù)理中斷或者改變，易導(dǎo)致病情惡化及反復(fù)，甚至出現(xiàn)重ICU 現(xiàn)象，這個(gè)階段的護(hù)理非常重要。ICU 患者由于病情嚴(yán)重，需對(duì)患者或其家屬告知病情的危急狀態(tài)和預(yù)后情況以及有可能發(fā)生的并發(fā)癥及其發(fā)生發(fā)展的原因，讓患者對(duì)病情的發(fā)展治療有充分了解[14]。ICU 護(hù)理過(guò)程中要教育患者極早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后飲食以高蛋白高營(yíng)養(yǎng)為主，同時(shí)也要少量給用含粗纖維較多的食品，少吃產(chǎn)氣食品，保證患者正常排便[15]。病房控制舒適的溫度與濕度，讓患者在身心愉悅的環(huán)境下進(jìn)行治療。ICU 患者具有病情起病急促較重、發(fā)展較快預(yù)后有不確定性等特點(diǎn)[16]，為避免院內(nèi)感染，病房?jī)?nèi)不允許探視及陪伴，以及由健康人群突然變成臥床狀態(tài)，另外對(duì)病情預(yù)后發(fā)展的不確定性等，都易造成患者的不良情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有不配合不友好的消極行為。護(hù)理人員通過(guò)與患者真誠(chéng)有效的溝通和疏導(dǎo)，建立醫(yī)患信任關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者能夠積極配合治療[17]。通過(guò)系統(tǒng)的舒適護(hù)理，患者心理的SAS、SDS 評(píng)分與治療前有顯著改善，治療后觀察組心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)改善患者的胃腸道狀態(tài)，對(duì)于每分鐘腸鳴次數(shù)、腹內(nèi)壓與腹圍變化有效改善。同時(shí)我們調(diào)查了患者的護(hù)理滿意度，給予舒適護(hù)理后，患者滿意度顯著提高，有利于患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及后期康復(fù)。

綜上所述，ICU 應(yīng)用舒適護(hù)理，可以改善患者焦慮及憂郁的心理狀況，改善患者胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)患者早期排便。舒適護(hù)理也能提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者配合臨床治療，早期恢復(fù)健康。有值得臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。但本組研究只是本院?jiǎn)沃行难芯浚瑫r(shí)我們?nèi)虢M樣本量相對(duì)較小。雖然此次研究表明舒適護(hù)理有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值，但還需大樣本多中心的研究，同時(shí)列入其他觀察指標(biāo)為好。