護理干預對HPV陽性患者的心理狀態和生活質量的影響探討

黃宇燕 邱玉蘭 盧月新

深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東深圳 518172

人乳頭瘤狀病毒（HPV）為乳頭瘤空泡病毒A 屬，感染后可導致人體皮膚黏膜鱗狀上皮增殖。HPV 類型較多，目前研究發現HPV 感染與宮頸癌變存在密切關聯，且高危型HPV 是宮頸癌發生的高危因素，因此加強對HPV 陽性患者的早期診治，促進HPV 轉陰在宮頸癌防控中具有重要意義[1-2]。HPV 感染患者確診后常出現不同程度的負面情緒，影響生活質量，且HPV 感染治療時間較長，患者行為狀況也會影響治療效果。因此在HPV 陽性患者治療期間需實施有效的護理干預以改善患者身心狀態。本研究在婦科門診108 例HPV 陽性患者（2017 年1 月～2018 年10 月）治療期間，對54 例患者實施了護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將婦科門診2017 年1 月～2018 年10 月收治的108 例HPV 陽性患者按計算機隨機數字表法分為兩組：一般組（n=54）、干預組（n=54），一般組：年齡22 ～47 歲，平均（34.4±10.6）歲；學歷狀況：初中及以下21 例，高中及中專18 例，大專及以上15 例；干預組：年齡22 ～48 歲，平均（34.5±10.2）歲；學歷狀況：初中及以下20 例，高中及中專19例，大專及以上15 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本課題經倫理委員會批準。

納入標準：意識清晰者；實施婦科檢查、細胞學檢查等確診為HPV 感染者，患者HPV-DNA 結果為陽性；初診患者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；一般資料完整者；可進行正常言語溝通及用藥者。排除標準：孕產婦；哺乳者；陰道感染及其他感染性疾病者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；存在宮頸手術史及嚴重宮頸病變者；中途退出研究或失訪者；無法自行填寫量表者；精神障礙者。

1.2 方法

對一般組進行一般護理：在患者疾病確診后，為患者發放HPV 感染相關疾病知識宣傳手冊，并告知患者用藥方案、用藥注意事項，指導患者養成良好的性生活習慣，性生活時注意戴避孕套，戒煙戒酒，定期入院復查。

對干預組實施護理干預：（1）強化健康宣教：在患者疾病確診后，可及時邀請患者及家屬參與醫院組織的HPV 感染知識講座，并在知識講座后，采取疾病知識宣傳手冊輔助宣教，對患者及家屬進行一對一宣教，在一對一溝通過程中維持放松、安靜、隱私的環境，向患者詳細介紹病情，介紹高危型HPV 感染與宮頸癌的關系、高危型HPV 具體類型、HPV 感染的途徑、HPV 感染高危因素、HPV 感染發生率、治療手段、預后等，提升患者重視，并耐心回答患者的疾病疑問，改善患者整體認知，引導患者養成良好的生活習慣，逐漸糾正不良生活行為。（2）心理疏導：在患者確診后加強對患者的心理安撫，與患者溝通過程中保持言語溫和，尊重患者，積極引導患者表達內心想法，傾聽患者心理傾訴，告知患者HPV 感染較為常見，且通過規范化治療可治愈，向患者介紹治療成功病例，避免患者過度恐慌；告知其負面情緒對疾病控制效果的影響，引導患者進行情緒發泄，并可通過傾聽喜愛的音樂、看視頻來轉移注意力，緩解負面情緒，保持舒暢心態，積極配合治療。（3）強化用藥指導：耐心向患者介紹用藥知識，告知患者堅持用藥、按醫囑用藥的重要性，詳細介紹濫用藥物、擅自停藥的危害，并可引導患者家屬監督患者用藥，做好用藥記錄。（4）尋求社會支持：在院內定期組織病友會，邀請治愈患者分享疾病控制經驗，引導病友之間進行相互鼓勵，提升患者康復信心。

1.3 觀察指標

（1）評價患者心理狀態狀況，使用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS 評價患者干預前后焦慮和抑郁情緒狀況，當SAS ＞50 分時提示患者存在焦慮，SDS ＞53 分時提示患者存在抑郁[3]。

（2）分析患者用藥依從性狀況。隨訪6 個月后，使用Morisky 藥物依從性量表評定，涉及用藥的四個問題，包括存在忘用藥經歷、自覺癥狀改善時停藥、有時不按時用藥、自覺癥狀加重時停藥，當四種狀況均未出現時表示依從性良好[4]。

（3）分析患者生活質量狀況，使用諾丁漢健康量表（NHP），評價內容包括睡眠、精力、情感反應、疼痛、社會生活、軀體活動，總分換算為100 分，總分越高患者生活質量越差[5]。

（4）分析患者疾病歸轉狀況。隨訪6 個月，調查患者HPV 轉陰狀況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態狀況分析

干預組干預后SAS、SDS 評分與一般組組間對比更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負面情緒變化比較（，分）

表1 兩組患者負面情緒變化比較（，分）

注：與干預前比較，*P ＜0.05

?

2.2 兩組患者用藥依從性比較

干預組用藥依從性良好48 例，一般組為32 例。干預組用藥依從性良好率88.9%顯著高于一般組59.3%，差異有統計學意義（χ2=12.343，P=0.000 ＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質量比較

干預組干預后NHP 評分與一般組組間對比更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（，分）

表2 兩組患者生活質量比較（，分）

注：與治療前比較，*P ＜0.05

?

2.4 兩組患者疾病歸轉比較

干預組隨訪6 個月HPV 轉陰42 例，一般組為28 例。干預組隨訪6 個月HPV 轉陰率77.8%顯著高于一般組51.9%，差異有統計學意義（χ2=7.958，P=0.005 ＜0.05）。

3 討論

HPV 感染與宮頸癌之間存在密切關聯，目前HPV 感染檢測已經成為宮頸癌篩查中的重點項目，隨著醫療技術逐漸進步，細胞學檢查技術、HPVDNA 檢查技術均獲得顯著發展，HPV 感染檢出率也明顯增高，為HPV 感染的早期治療及宮頸癌防治提供了基礎[6-8]。HPV 感染多在育齡期女性中發生，相關調查結果發現HPV 感染患者普遍存在認知不足狀況，且患者確診后心理壓力較大，存在較為明顯的負面情緒，影響患者治療依從性，也影響疾病治療效果[9-12]。

本研究中干預組干預后SAS、SDS、NHP 評分與一般組組間對比更低，干預組負面情緒及生活質量改善更顯著，負面情緒是影響患者治療依從性及生活質量的重要因素，而負面情緒的出現與認知不足、擔憂預后相關。在干預組中，針對患者負面情緒狀況，對患者實施了知識宣教及心理疏導，通過強化健康宣教可提升患者對HPV 感染知識的認知，促進患者正確看待疾病，重視治療，配合治療，提升依從性及自護能力；通過心理疏導可針對性緩解患者心理負擔，減輕負面情緒對病情及治療依從性的影響，從而有效減輕負面情緒，減輕心理負擔，改善生活質量。HPV 感染病情影響因素較多，其中用藥依從性對患者病情控制效果影響較大，用藥不依從將直接影響治療效果。本研究中干預組用藥依從性良好率88.9%、隨訪6 個月HPV 轉陰率77.8%顯著高于一般組59.3%、51.9%，干預組不僅具備良好的用藥依從性，且病情控制效果更好，分析原因是護理干預中通過強化用藥指導可促進患者重視用藥，提升用藥依從性，保證用藥效果，提升病情控制效果；且在干預中可通過宣教、心理疏導、尋求社會支持等過程提升患者認知，提升患者主觀能動性及康復信心，促進患者配合治療，從而改善病情控制效果[13-15]。

綜上，對HPV 陽性患者實施護理干預可改善心理狀態及生活質量，提升用藥依從性，促進HPV轉陰。