臍動脈血氣分析與乳酸水平對新生兒窒息的診斷價值

袁景春 周鎮光 李瑞華

廣東醫科大學附屬惠東醫院新生兒科，廣東惠東 516300

新生兒窒息是指在圍產期胎兒血液氣體交換異常導致的缺氧，使血氧含量降低，以低血氧癥、酸中毒等為主要病理疾病[1]。新生兒窒息若不及時治療，可導致新生兒腦癱、智力障礙，更甚可致死亡[2]。新生兒窒息是我國5 歲以下兒童致殘的第一原因[3]。新生兒窒息治療的關鍵在于及早診斷，盡早治療，而診斷的準確率則直接影響治療的進行。臨床常采用的診斷新生兒之一的方法包括血氣分析、血清電解質測定、氣道吸出液測定、血乳酸測定等[4-5]。分析不同診斷方法的敏感性和特異性，并進行比較，以確定更優的診斷檢查方法，對臨床診斷新生兒窒息有重要意義。本研究選取我院收治的620 例足月分娩的新生兒作為研究對象展開，旨在分析臍動脈血氣分析與乳酸水平對新生兒窒息的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年10 月～2018 年12 月收治的620 例足月分娩的新生兒作為研究對象。納入標準：（1）胎齡≥37 周足月新生兒；（2）單胎活產新生兒；（3）新生兒監護人知情并簽署同意書。排除標準：（1）宮內感染、早產、產傷、先天遺傳代謝性疾病；（2）產婦分娩中使用大劑量麻醉鎮痛藥、硫酸鎂引起胎兒中毒等；（3）因其他原因出現多器官功能損害表現者。研究經本院醫學倫理委員會批準，符合倫理學要求。

所有入選本研究的新生兒中男317 例，女303例，出生體重2.3 ～ 4.3kg，平均（3.17±0.68）kg。經缺氧缺血性臟器損傷表現及后期觀察確診為新生兒窒息的34 例，男18 例，女16 例，出生體重2.3 ～4.2kg，平 均（3.16±0.65）kg；其 余 新 生 兒男299 例，女287 例，出 生 體 重2.3 ～4.3kg，平 均（3.17±0.70）kg，兩組新生兒性別比例、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

新生兒臍動脈血采集：新生兒出生后1min，用止血鉗在胎兒端夾取20 ～30cm 的臍帶，碘伏清潔消毒，用肝素化1mL 注射器抽取動脈約0.4 ～0.5mL。對臍動脈樣本進行血氣分析，并測定乳酸水平。

血氣分析測定使用雷度米公司生產的ABL 90 FLEX 血氣分析儀。用比色法進行乳酸測定，乳酸檢測試劑盒由咸寧吉斯生物科技有限公司生產。

通過缺氧缺血性臟器損傷表現及后期觀察確診每一位新生兒是否存在窒息情況，并分別統計窒息者與非窒息者的Apgar 評分、臍動脈血PCO2、pH值、乳酸水平。

1.3 觀察指標

比較新生兒窒息者與非窒息者臍動脈血PCO2、pH 值、乳酸水平間的差異。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS23.0 對數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，應用ROC 曲線評估不同指標對新生兒窒息的診斷效能，De Long 法比較曲線下面積的差異，采用約登指數（Youden index）法確定最佳截點值（Cut-off 值）。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過Apgar 評分、缺氧缺血性臟器損傷表現及后期觀察確診新生兒窒息者34 例，其余586 例新生兒為非窒息者。

2.1 窒息新生兒和非窒息新生兒血氣分析值與乳酸水平比較

窒息新生兒PCO2值和乳酸水平比非窒息新生兒高，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），窒息新生兒pH 值和Apgar 評分比非窒息新生兒低，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 窒息新生兒和非窒息新生兒血氣分析值與乳酸水平比較

表1 窒息新生兒和非窒息新生兒血氣分析值與乳酸水平比較

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2.2 不同診斷指標對新生兒窒息診斷的ROC曲線

不同診斷指標對新生兒窒息診斷的ROC 曲線見圖1。ROC 曲線顯示，應用Apgar 評分、PCO2、pH 值、血乳酸水平診斷新生兒窒息均具有較高的診斷效能，其AUC 分別為0.668、0.698、0.731、0.866；乳酸水平診斷新生兒窒息顯著優于Apgar 評分、PCO2和pH 值（P ＜0.05），具體見表2。乳酸水平診斷新生兒窒息的cut-off 值為4.47mmol/L，敏感性為91.2%，特異性為71.2%。

表2 不同指標診斷新生兒窒息的AUC

3 討論

新生兒窒息是一種常見的新生兒疾病，胎兒娩出后一段時間內出現皮膚青紫或面色蒼白，呼吸不規律，心率失常等癥狀[6]。新生兒窒息者需要兒科和產科醫生共同協作治療，主要治療方法包括保暖、清除呼吸道粘液、增加通氣、維持正常循環、觸覺刺激、藥物治療等[7-8]。盡早采取治療措施對減少新生兒窒息者預后風險意義重大，因此盡早準確診斷新生兒窒息非常重要。目前，大多數醫院采取Apgar 評分作為評價新生兒窒息的重要指標，也是臨床常用的評價新生兒窒息的重要根據[9]。但是由于Apgar 評分主觀因素較多，不能完全正確地反映分娩情況和新生兒狀態，故存在部分新生兒誤診或漏診[10]。因此，需要引入客觀指標診斷新生兒窒息。本研究采用臍動脈血氣分析和乳酸水平診斷新生兒窒息，分析臍動脈血氣分析PCO2、pH 值和乳酸水平對新生兒窒息診斷的敏感性和特異性。

圖1 不同指標診斷新生兒窒息的ROC 曲線

本研究結果發現，窒息新生兒臍動脈血PCO2和乳酸水平比非窒息新生兒高，且pH 值比非窒息新生兒低。該差異證實了臍動脈血氣PCO2、pH 值和乳酸水平用于診斷新生兒窒息的可行性。乳酸水平升高與新生兒窒息者體內缺氧時間有關，長時間缺氧后糖類無氧分解增加，無氧分解產生大量乳酸，致使臍動脈血乳酸水平升高。近年來，臍動脈血氣分析被廣泛用于圍產期新生兒窒息診斷的必需指標之一。PCO2能反應血液中的缺氧狀態，pH值則與血液中酸中毒狀態直接相關[11-12]。臍動脈血PCO2和pH值診斷新生兒窒息的效果已被研究證實[13]。乳酸是糖類代謝過程的中間產物，正常情況下，胎兒在母體內乳酸水平處于低濃度穩定狀態[14]。研究發現，在窒息情況下，胎兒因氣體交換障礙導致供氧不足，糖類代謝無氧分解增多，乳酸脫氫酶活性增加，丙酮酸轉化為乳酸，故新生兒窒息者臍動脈中乳酸水平升高[15]。范倩倩等[16]研究指出，臍動脈血乳酸水平是反應新生兒宮內窘迫的重要指標，能夠反應新生兒預后情況，而且分娩方式和產程可影響新生兒血乳酸水平。臍動脈血中PCO2、pH 值和乳酸水平存在一定關聯，故三者診斷新生兒窒息具有一定等同功效[17]。Apgar 評分是臨床常用的評估新生兒身體狀況的方法，包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征，因其操作方便而廣泛使用。在本研究ROC 曲線中，乳酸診斷新生兒窒息的AUC 顯著高于Apgar 評分、PCO2和pH值。因為相比于動脈血PCO2、pH 值，測定乳酸更能反應機體內部酸中毒的狀態，而且乳酸與心肌損傷情況有關，更體現新生兒因酸中毒引起的連鎖反應[18-19]。另外，影響臍動脈血氣PCO2、pH 值的因素較多，包括呼吸、代謝和分娩等，降低了臍動脈血氣PCO2、pH 值診斷的敏感性[20]。Apgar 評分則根據醫生個人的經驗波動，主觀性較強，故而敏感性不如乳酸水平測定。本研究中，乳酸水平診斷新生兒窒息的截止值為4.47mmol/L，敏感性為91.2%，特異性為71.2%。目前國內外對乳酸水平截止值尚無統一標準，需要更大的樣本研究以獲取更準確的截止值。

綜上所述，新生兒窒息者臍動脈PCO2和乳酸水平高于非窒息新生兒，而pH 值較高。乳酸水平診斷新生兒窒息的價值較動脈血氣分析高，其最佳截止點為4.47mmol/L。