臍動脈血氣分析聯合呼吸評分在評估新生兒缺血缺氧性腦病患兒病情嚴重程度中的價值分析

蘇超云 葉旭芳

廣東省化州市人民醫院兒科，廣東化州 525100

新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）是指各種因素導致圍產期宮內嚴重缺氧，進而使得新生兒腦組織受到損傷，由于存在缺血、缺氧等病理狀態，腦細胞獲得的能量明顯減少，最終導致新生兒腦細胞出現大量凋亡現象，HIE 患兒死亡率較高，即使經積極救治而存活的患兒也多數伴隨有神經系統的后遺癥[1-2]。目前臨床尚缺乏評估HIE 患兒病情嚴重程度的實驗室指標，醫務人員無法采取針對性的治療措施。臍動脈血氣分析是反映胎兒出生時機體酸堿平衡狀態的實驗室診斷方法，美國已將其中的pH 值作為診斷新生兒窒息的一個重要標準[3-4]，而呼吸評分則是來自于加拿大ACoRN 教程，操作簡單易行，獲得的數據資料有助于醫務人員早期判斷新生兒的呼吸狀態[5]。因此本研究擬分析臍動脈血氣分析聯合呼吸評分在評估新生兒HIE 患兒病情嚴重程度中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2016 年1 月～2018 年12 月住院治療的103 例HIE 患兒作為研究對象，根據臨床分度相關標準將上述患兒分為三組[6]，輕度組（34 例）：男18 例，女16 例，平均胎齡（39.6±0.5）周，平均出生時間（3.4±0.7）h，平均出生體重（3.3±0.5）kg；中度組（37 例）：男20 例，女17 例，平均胎齡（39.5±0.5）周，平均出生時間（3.3±0.8）h，平均出生體重（3.2±0.6）kg；重度組（32 例）：男17 例，女15 例，平均胎齡（39.4±0.6）周，平均出生時間（3.4±0.8）h，平均出生體重（3.3±0.6）kg。同期選取30 例正常新生兒作為對照組，男16 例，女14 例，平均胎齡（39.5±0.7）周，平均出生時間（3.3±0.8）h，平均出生體重（3.4±0.6）kg。四組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），本研究方案已獲得醫院倫理委員會審核和批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患兒根據臨床癥狀、體征及實驗室檢查均已確診[7]；（2）所有患兒及正常新生兒家屬均表示自愿參與此項研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）生命體征相關指標暫不平穩的患兒；（2）合并有機體急慢性炎癥感染反應的患兒。

1.3 研究方法

臍動脈血氣分析檢測方法：所有患兒及新生兒娩出后1min 內，即刻采用止血鉗在臍帶近新生兒端約20cm 處與近新生兒端約2cm 處鉗夾，在兩把止血鉗之間的臍帶穿刺臍動脈，抽取臍動脈血1mL，排出采血針內氣泡并封閉后，按血氣分析標本采集標準要求上下顛倒采血針10 次并水平滾動10 次，5min 內送檢，采用丹麥雷杜ABC-80 血氣分析儀檢測各組新生兒臍動脈血pH 值、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）、氧 分壓（arterial partial pressure of oxygen， PO2）、堿剩余（base excess， BE）、碳酸氫根（）。

1.4 觀察指標

比較HIE 患兒及正常新生兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分，比較不同病情嚴重程度HIE患兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分。采用加拿大ACoRN 教程的新生兒呼吸評分法對各組新生兒呼吸狀態予以評估[5]，主要包含呼吸頻率、需氧濃度、吸氣相凹陷、呻吟、呼吸音、胎齡等六項指標，分值范圍為0 ～12 分，輕度呼吸窘迫：1 ～4 分；中度呼吸窘迫：5 ～8 分；重度呼吸窘迫：9 ～12分。呼吸評分具體評分方法見表1。

表1 ACoRN新生兒呼吸評分法

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據資料予以處理分析，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIE患兒及正常新生兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分比較

HIE 患兒pH 值、PO2、HCO3-均明顯低于正常新生兒（P ＜0.05），而PCO2、BE、呼吸評分均明顯高于正常新生兒（P ＜0.05），見表2。

表2 HIE患兒及正常新生兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分比較

表2 HIE患兒及正常新生兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分比較

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2.2 不同病情嚴重程度HIE患兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分比較

不同病情嚴重程度HIE 患兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分比較均存在明顯的差異性（P ＜0.05），且隨著病情加重pH 值、PO2、HCO3-等指標明顯降低（P ＜0.05），而PCO2、BE、呼吸評分明顯升高（P ＜0.05），見表3。

表3 不同病情嚴重程度HIE患兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分比較

表3 不同病情嚴重程度HIE患兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分比較

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3 討論

在產前以及產程期間醫務人員常使用胎心監測儀對胎兒宮內缺氧嚴重程度予以監測，而產后多使用傳統的Apgar 評分對新生兒缺氧窒息嚴重程度及預后情況進行評估，但Apgar 評分結果可受到較多因素的影響[8-9]，有研究發現單獨采用Apgar 評分診斷新生兒HIE 的誤診率超過50%，且特異性相對較低，也不適合應用于氣管插管行機械通氣治療的新生兒HIE 患兒[10-11]。因此急需尋找評估患兒病情嚴重程度的檢測方法。

由于新生兒缺氧嚴重程度可采用酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥等實驗室指標予以描述[12]。故臨床上常將臍血血氣分析作為診斷新生兒窒息和判斷缺氧嚴重程度的金標準[13-14]。臍帶血血氣分析是目前國內外醫務人員常用于評估新生兒缺氧嚴重程度的方法[15-16]。由于未娩出前的胎兒臍帶血抽取極為困難，故常選擇新生兒臍帶血行血氣分析檢測。此外，新生兒臍動脈血主要反映胎兒的情況，而臍靜脈血主要反映產婦機體酸堿平衡狀態以及胎盤組織生理功能。故臨床多選擇檢測臍動脈血氣分析相關指標，可直接反映新生兒機體酸堿平衡狀態以及二氧化碳分壓、氧分壓等[17]。目前臨床常使用新生兒急性生理學評分系統評估新生兒呼吸窘迫情況，但此評分系統中的項目較為復雜，且患兒診斷依從性較低，而相關指標難以順利獲取，故難以廣泛應用于基層醫療機構。因此需尋找一種簡單易實施且較為客觀的呼吸評分方法對新生兒呼吸狀態進行評估，本研究中使用的評分方法來自于加拿大ACoRN 教程，評分系統中僅包含6項指標，每項指標均可通過簡單的臨床觀察以及體格檢查迅速得出評分，工作時間較少的醫務人員經過短時間培訓后即可對新生兒呼吸狀況予以準確評估，有助于快速判斷新生兒呼吸狀態[6]。

本研究顯示，HIE 患兒pH 值、PO2、均明顯低于正常新生兒（P ＜0.05），而PCO2、BE、呼吸評分均明顯高于正常新生兒（P ＜0.05），且不同病情嚴重程度HIE 患兒臍動脈血氣分析相關指標及呼吸評分比較均存在明顯的差異性（P ＜0.05），隨著病情加重pH 值、PO2、等指標明顯降低（P ＜0.05），而PCO2、BE、呼吸評分明顯升高（P ＜0.05）。由此可知，臍動脈血氣分析聯合呼吸評分在新生兒HIE 患兒病情嚴重程度評估中具有較高的臨床價值。