胰島素聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病的效果及妊娠結局分析

陸 葉

廣東省江門市婦幼保健院醫學遺傳中心，廣東江門 529000

妊娠期糖尿病是一種發生于妊娠中晚期的并發癥，患者血糖控制不佳容易引發巨大兒、羊水過多、呼吸窘迫等妊娠結局，嚴重危害母嬰危害，所以加強對妊娠期糖尿病患者血糖的控制非常關鍵，是改善患者妊娠結局的關鍵所在[1]。臨床上采用胰島素和二甲雙胍對妊娠期糖尿病進行治療，且二者在臨床上的效果都比較好，可以有效控制患者血糖，同時改善妊娠結局，但是胰島素的費用比較高，長期使用會為患者加重經濟負擔，二甲雙胍通過胎盤發生作用，當胎盤內藥物濃度到母體藥物濃度50%，容易對胎兒引發一定影響，所以現階段二甲雙胍在妊娠期糖尿病治療中的安全性還沒有得到肯定[2]。因此，當下急需找到一種有效且安全的治療方法。本研究選取來我院就診的妊娠期糖尿病患者為研究對象，采用胰島素聯合二甲雙胍對其進行治療，觀察其對妊娠期糖尿病的療效與對患者妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年1 ～12 月于我院就診的妊娠期糖尿病患者300 例，所有患者均對本次研究了解，并簽署知情同意書。納入標準[3]：（1）符合國際妊娠與糖尿病研究協會提出的制定標準；（2）年齡均在38 歲或以下；（3）均為單胎妊娠且依從性良好。排除標準：（1）其他類型妊娠合并癥；（2）酮癥酸中毒；（3）嚴重臟器功能不全者；（4）胰島素或二甲雙胍治療禁忌證者。隨機將其分成兩組，觀察組（n=150）與對照組（n=150），其中觀察組患者年齡22 ～38 歲，平均（28.3±5.3）歲，孕周24 ～31 周，平均（25.2±1.4）周，孕次1 ～3 次；對照組患者年齡23 ～38 歲，平均（25.4±4.2）歲，孕周22 ～32周，平均（25.3±1.5）周，孕次1 ～3 次。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均嚴格控制飲食，進行積極的健康鍛煉。在其基礎上，對照組患者采用胰島素進行治療，每餐之前0.5h 內皮下注射諾和銳30[諾和諾德（中國）制藥有限公司，J20140140，100U/mL，3mL/支]，第1 次使用注射0.2 ～0.3U/（kg·d），每次注射的量約為總劑量的1/3，治療期間嚴格監測患者血糖變化情況，根據孕婦懷孕時間及血糖情況調整胰島素用量。在對照組基礎上，觀察組患者加用二甲雙胍治療，每日晚餐后服用鹽酸二甲雙胍緩釋片（上海上藥信誼藥廠有限公司，H20050699，30 片，0.5/片）。兩組患者均治療到嬰兒出生。

1.3 觀察指標[4]

觀察兩組患者發生蛋白尿、子癇癥狀情況，統計兩組患者剖宮產與引產術發生情況，比較兩組患者新生兒出生情況，如呼吸窘迫、胎兒黃疸及巨大兒等發生情況。

1.4 統計學分析

本研究中妊娠期糖尿病患者治療的相關數據均錄入Excel 中，在其基礎上建立數據庫，用統計學軟件SPSS21.0 整合并處理，分析過程中計量資料如患者平均年齡等采用t 檢驗，用（）描述，計數資料如臨床療效與新生兒結局各項觀察指標采用χ2檢驗，用百分數描述，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引產率、子癇前期發生率、蛋白尿發生率等比較

觀察組患者子癇前期與引產術率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者蛋白尿與剖宮產發生率低于對照組患者，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組患者低血糖發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者引產率、子癇前期發生率、蛋白尿發生率等比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒結局比較

觀察組總體新生兒不良結局優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

妊娠中晚期孕婦體內胎盤雌激素、皮質醇、孕酮等抗胰島素樣物質增加，隨孕周增加孕婦對胰島素敏感性不斷下降，為維持糖代謝水平，需要的胰島素量逐漸增加，此時孕婦由于胰島素分泌受限，不能代謝該生理變化，表現為血糖升高，加重原有糖尿病，甚至出現妊娠期糖尿病。當前對此有關學者認為，及時補充外源性胰島素是其首選治療方案[5-7]。

本研究中對照組僅使用胰島素進行治療，觀察組在其基礎上加用二甲雙胍進行治療，結果顯示觀察組引產術率、子癇前期發病率均高于對照組，患者低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），因此，對這些患者來說有必要聯合用其他降糖藥物實施治療。觀察組新生兒黃疸、低血糖、巨大兒發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），血糖控制標準與否直接決定了圍產兒預后，研究顯示，血糖平均值如未達到5.5mmol/L，則新生兒合并畸形、呼吸窘迫、巨大兒等會明顯降低，但單一使用藥物治療，則不能達到有效控制孕婦血糖水平的作用。臨床上妊娠期糖尿病治療主要原則是控制飲食，如控制飲食達不到理想效果時，需要選用胰島素進行治療，但是胰島素治療費用較高，且每日需注射多次，不僅大大增加了患者的身心痛苦，同時也為患者及其家庭增加了經濟負擔，此外還可能出現低血糖、低質量增加過度等情況[8-11]。二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物，是非妊娠期糖尿病患者的常用治療藥物，服用該藥物可提升外周組織攝取和利用葡萄糖的程度，從而減少肝糖原異生，有效降低小腸對糖分的吸收，充分發揮出其降糖作用，與此同時，該藥物對胰島β 細胞不存在刺激性作用，也不會引發體質量增加過度或低血糖等不良反應的發生率[12]。但是，因為該藥物需要通過胎盤發揮作用，胎盤內藥物濃度達到一定程度時，可能會對胎兒造成一定不良影響，所以現階段該藥物是否可以安全應用于妊娠期糖尿病的治療之中，還存在很大的爭議[13-15]。

綜上所述，采用胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病患者，其臨床療效明顯優于僅采用胰島素治療的臨床療效，同時有效改善妊娠結局，從最大程度上降低孕婦與圍生兒相關并發癥的發生率，其臨床應用價值較高。