糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察

楊圣艮

深圳市羅湖區人民醫院呼吸科，廣東深圳 518000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于臨床上較為常見的慢性疾病[1-2]，該疾病主要特點是呼出氣流受限制，患者常表現為咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀。對于慢阻肺，早期預防以及早期治療較為關鍵，隨著疾病的發展，在慢阻肺急性加重期，患者的病情進展較為迅速，臨床癥狀加重，且呈現加速發展趨勢，若是不及時地給予患者有效的干預治療，則會對患者的生命健康造成威脅[3-4]。臨床上較為常見的治療方法是給予患者常規的對癥治療措施，但是患者獲得的治療效果不滿意，因此選擇一種安全有效的治療方法，對患者而言十分必要[5]。本研究選取70 名慢阻肺急性加重期患者，均分為兩組，對照組及觀察組，分別接受特布他林治療及糖皮質激素聯合特布他林治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選本次研究且作為研究樣本的患者，均為我院2017 年7 月～2018 年8 月入院治療的慢阻肺急性加重期患者，嚴格核對納入與排除標準，選取70 名患者，將70 名患者采用電腦隨機分組方法，均分為兩組；對照組中，男23 例，女12 例，年齡34 ～64 歲，平均（45.9±3.9）歲，病程1 ～5 年，平均（2.48±0.83）年；觀察組患者中，男21 例，女14例，年齡33 ～65 歲，平均（45.7±3.6）歲，病程1 ～6年，平均（2.58±0.73）年；研究獲得本院醫學倫理會批準，并取得同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）研究人員選取的作為研究樣本的患者，均可出示慢阻肺急性加重期疾病診斷書[6]，符合《2017 慢阻肺急性加重診治中國專家共識》[7-8]；（2）對患者的基礎狀況進行評估，無影響研究的血常規以及血生化、尿常規指標；（3）患者精神狀況佳、生活狀況尚可，意識狀況可；（4）研究人員與患者講述本次研究后，患者愿意參加本次研究且簽署知情同意書；（5）患者對醫護人員的配合度高。

排除標準：（1）患者的年齡較高且生活自理能力較差，完全需要他人協助；（2）患者同時可能影響研究的其他疾病，如：雙發癌；（3）患者存在臟器功能不全，如：心、腦、肺、腎等；（4）需要臨床干預的心臟疾病，且心功能分級達到3 ～4 級；（5）患者配合度較差，不愿參與。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療，給予止咳平喘、抗炎、抗感染、氧氣吸入等常規治療；對照組患者接受特布他林（AstraZeneca AB，H20140108）治療，讓患者采取霧化吸入治療，每日2 次，每次5mg，霧化吸入時間為15 ～20min，以7d 為一個療程，共接受2個療程。觀察組患者接受糖皮質激素聯合特布他林治療，在對照組患者基礎上，聯合使用糖皮質激素吸入劑，讓患者選擇丙酸氟替卡松（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20170361）霧化吸入治療，每日2 次，每次100mg，霧化吸入時間為15 ～20min，以7d 為一個療程，共接受2 個療程。

1.3 觀察指標

研究人員統計患者治療前后的肺通氣功能，FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC%（一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值）。同時評估患者的臨床治療效果[9]，有效：患者的臨床癥狀完全好轉，咳嗽、咳喘、呼吸困難、肺部濕啰音完全好轉；顯效：患者的臨床癥狀好轉，咳嗽、咳喘、呼吸困難、肺部濕羅音好轉；無效：患者的臨床癥狀存在改善不明顯，咳嗽、咳喘、呼吸困難、肺部濕啰音仍然存在甚至加重；臨床治療總有效率=有效率＋顯效率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺氣功能比較

治療前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均有所提升，但是觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組患者，兩組患者的數據比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺氣功能比較

表1 兩組患者治療前后肺氣功能比較

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2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者中，治療總有效率例數為33 例，對照組患者中，治療總有效率例數為25 例，觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，兩組患者的數據比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病按照疾病的進展狀況，可分為穩定期、進展期以及急性加重期，而急性進展期患者，可同時伴有心力衰竭、胃潰瘍、睡眠障礙、慢性肺源性心臟病等疾病[10-11]，對其生活質量以及身心健康影響較大，若是任由疾病的發展，可轉化為急性加重期，嚴重威脅患者的生命健康[12]。就目前而言，對于慢阻肺的具體發病原因尚至今未有定論，多數學者認為慢阻肺的發生可分為內因與外因，外因與空氣中所含灰塵量有關，進而導致肺部感染的發生，而內因是患者自身出現肺部感染，傳統的治療是給予患者對癥治療措施，效果往往欠佳[13]；特布他林屬于β2 受體激動劑，能夠選擇性的刺激β2 受體，促進支氣管平滑肌松弛，接觸支氣管黏膜水腫[14]；丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素，可有效的緩解支氣管痙攣，促進體內抗炎因子產生，減輕肺水腫；特布他林與糖皮質激素聯合使用，能夠抑制肺部炎癥[15]，改善患者的肺功能，治療效果顯著。

本研究中， 兩組患者均接受基礎治療，且在此基礎分別接受不同的治療方法，治療前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，觀察組患者與對照組患者差異無統計學意義（P ＞0.05）；對照組患者接受特布他林治療，觀察組患者接受糖皮質激素聯合特布他林治療，治療后，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均有所提升，但是觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組患者，且觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，兩組患者的數據比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；研究結果表明，糖皮質激素聯合特布他林治療效果更為顯著，患者的肺功能改善狀況較為顯著，且患者咳嗽、咳喘、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征得到改善，治療效果較好。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者，能有效地改善患者的肺通氣功能，緩解患者的臨床癥狀，促進疾病的好轉，其治療效果顯著，該治療方法值得推廣。