小青龍湯加減聯合糖皮質激素霧化吸入治療兒童哮喘療效分析

廖佩嬋

廣東省江門市新會區第二人民醫院呼吸內科，廣東江門 529100

兒童哮喘是兒科常見肺部疾病，發病后出現反復發作性咳嗽癥狀，伴有呼吸困難、氣道高反應性癥狀，嚴重影響患兒身體發育和日常生活，同時病情遷延不愈，控制不當會發展為成人哮喘，嚴重影響肺功能，甚至會導致體力活動能力喪失，影響患兒一生發展[1-2]。兒童哮喘發病機制尚未完全明確，具體發病多與遺傳、環境等因素相關，臨床治療以對癥處理和改善肺功能為主，其中糖皮質激素應用廣泛，可有效控制患兒病情，但復發率較高，患兒易出現耐藥性，長期效果不理想。為了解決上述問題，臨床日漸重視中醫藥治療兒童哮喘探究，主張開展中西醫結合治療，其中小青龍湯應用廣泛，但具體作用機制尚未完全探明，值得進一步探究[3]。本文選擇兒童哮喘患兒，探究采用不同方式的治療效果，分析對患兒肺功能的影響，旨在為臨床治療工作提供科學指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年2 月～2019 年2 月 本 院 收 治的兒童哮喘患兒75 例，對患兒資料進行回顧分析，按照治療方式不同分組，對照組36 例；試驗組39 例。對照組男19 例，女17 例，年齡2 ～10歲，平均（6.2±2.1）歲。哮喘程度：輕度：11 例，中度：20 例，重度：5 例，病程6 ～25 個月，平均（15.41±2.32）個月；試驗組男20 例，女19 例，年齡2 ～11 歲，平均（6.8±2.3）歲，哮喘程度：輕度：13 例，中度：20 例，重度：6 例，病程6 ～24 個月，平均（15.02±2.21）個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：X 線檢查顯示肺部存在標志性紋理增粗和紋理紊亂情況患兒；中醫診斷痰多壅盛、舌質淡胖、苔白薄滑患兒；伴有呼吸時間延長、不同程度發熱和喘息氣促情況患兒[4-5]。排除標準：先天氣道發育不良患兒；治療前1 周服用過糖皮質激素藥物的患兒；伴有支氣管擴張或者支氣管異物情況的患兒；肝腎等重要臟器功能障礙患兒[6-7]。

1.2 治療方法

對照組給予糖皮質激素治療，給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片[Merck Sharp ＆Dohme Ltd（U.K.），進口藥品注冊證號：H20160440，規格：4mg/片，批號：s006529]，睡前服用，1 次/d，1 片/次，布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，注冊證號：H20140474，規格：1mg/2mL，批號：324207）使用驅動式噴霧器霧化吸入治療，200μg/次，2 次/d，每次治療15min 左右；試驗組給予糖皮質激素聯合小青龍湯加減治療，糖皮質激素同對照組，小青龍湯方劑：五味子3g、桂枝3g、白芍5g、麻黃3g、干姜3g、細辛2g、半夏3g、炙甘草3g，對于風寒表證患兒加防風，口渴煩躁患兒加生石膏，胸悶痰黏患兒加桔梗、瓜蔞皮，水煎服，1 劑/d，2 次/d，兩組均持續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）療效評估，參照文獻[8]制定標準，顯效：治療后咳嗽、喘息癥狀基本消失，3 個月內未復發；有效：治療后癥狀改善，3 個月內未復發；無效：未達到上述標準，總有效率為前兩個等級占比之和；（2）肺功能評估比較，具體指標：呼吸頻率（RR）、每公斤體重潮氣量（Vt/kg）、達峰容積比（vPTEF/tE）；（3）癥狀評分，參照文獻[9-10]制定標準，主要癥狀：咳嗽、氣促、肺部啰音，按照癥狀程度由輕到重0 ～3 分評分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率為94.87%，與對照組77.78%相比較高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前兩組患兒RR、Vt/kg、vPTEF/tE 組間比較差異較小，治療后兩組RR 均較治療前降低，Vt/k g、vPTEF/tE較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較試驗組RR 更低，Vt/kg、vPTEF/tE 更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

表2 兩組肺功能指標比較

注：與治療前比較差異有統計學意義，*P ＜0.05

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2.3 兩組癥狀評分比較

兩組患兒治療前咳嗽、氣促、肺部啰音評分差異較小，治療后較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P ＜0.05），組間比較試驗組更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀積分比較

表3 兩組癥狀積分比較

注：與治療前比較差異有統計學意義，#P ＜0.05

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3 討論

兒童哮喘常見治療方式為糖皮質激素治療，可有效控制病情，促進患兒癥狀恢復，但疾病復發率較高，長期效果不理想，目前臨床日漸重視中西醫結合治療探究，其中小青龍湯治療哮喘由來已久，與糖皮質激素相結合可發揮良好治療效果[11-12]。中醫理論認為哮喘病位在肺、腎，肺氣上逆為之咳，咳甚而氣促，則引發喘，且此疾病本源在脾腎，腎虛則痰生，臨床治療應以補腎健脾、宣肺止咳為主，小青龍湯癥狀病理機制，臨床應用價值較高[13-14]。

本研究結果顯示：試驗組治療效果、治療后肺功能指標和癥狀評分均優于對照組，具體原因分析如下：小青龍湯最早可追溯到張仲景《傷寒論》，方劑中桂枝和麻黃為君藥，發揮溫肺宣肺、解表散寒功效，同時桂枝還可降肺止咳，細辛和干姜為臣藥，二者配伍可滌痰化飲，并可助麻黃和桂枝祛邪解表功效，五味子、半夏和白芍為佐藥，五味子、白芍可益陰斂營補血，半夏可和胃降逆、化痰溫燥，甘草為使藥，具有益氣和中功效，且可調和諸藥，同時治療時隨癥加減，更利于患兒病情控制，治療結果顯示試驗組治療效果、癥狀積分更為理想，說明小青龍湯可促進患兒病情更好地恢復，正中疾病病機，而非單純緩解癥狀。現代藥理研究[15]結果顯示，小青龍湯中麻黃可作用于支氣管平滑肌，氣道松弛效果，并可增加肺血灌注量，白芍、五味子對組胺導致的支氣管平滑肌痙攣情況具有良好的松弛效果，同時方劑還可對炎性遞質釋放進行抑制，改善黏膜水腫情況，更利于患兒肺功能恢復，促進黏膜修復，改善其通氣、換氣功能，緩解哮喘發作對肺部造成的損傷。為了進一步強化療效，將其與糖皮質激素聯合使用發揮協同作用，進而更好地發揮抑制氣道炎癥、改善氣道高反應的效果，且中藥具有標本兼顧優勢，有利于抑制病情復發。

綜上，在兒童哮喘治療中，小青龍湯加減聯合糖皮質激素治療可改善患兒肺功能，促進癥狀恢復，提高治療效果，值得借鑒。