中醫(yī)藥循證治療心腦血管急癥康復期的臨床效果分析

黃河清 鐘曼萍 羅春雷

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江 529500

隨著我國老齡化人口的增多，近年來心腦血管疾病急癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。心腦血管急癥對人們的生命健康帶來嚴重威脅，該疾病臨床具有發(fā)病急、病情進展快等特點[1]，患者在治療中康復周期更長、治療難度更大，因此如何加強疾病在康復期的治療成為臨床關(guān)注的重點課題。雖然臨床上已經(jīng)意識到康復期對于保障患者生存質(zhì)量具有重要意義[2]，但是在實際實施中受諸多因素的限制，很少為患者制定個體化康復治療方案，而中醫(yī)藥治療設計建立在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上，總結(jié)多年來的臨床實踐經(jīng)驗。為進一步準確評價中醫(yī)藥循證治療心腦血管急癥康復期的臨床效果，本研究以我院收治的68 例心腦血管急癥康復期患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年1 月～2017 年12 月治療的68 例心腦血管急癥康復期患者。所有患者均經(jīng)過臨床診斷，符合心腦血管急癥表現(xiàn)癥狀標準[3-4]。隨機分為觀察組和對照組，各34 例，觀察組患者年齡42 ～77 歲，其中男女比例為20：14，平均年齡（59.6±4.7）歲，平均病程（5.39±1.24）h，急性冠脈綜合征8 例，急性心力衰竭2 例，腦梗死15 例，腦出血6 例，心絞痛3 例；對照組患者年齡43 ～78 歲，其中男女比例為21：13，平均年齡（59.9±4.6）歲，平均病程（5.48±1.33）h，急性冠脈綜合征8 例，急性心力衰竭1 例，腦梗死16 例，腦出血7 例，心絞痛2例。納入標準：（1）經(jīng)影像學和實驗室檢查均確診；（2）無藥物過敏史；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床資料不全者；（2）呼吸功能、肝腎等重大器官異常者；（3）精神意識障礙無法溝通者；（4）不接受本次臨床治療者。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會討論批準[5]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法，患者服用對癥治療西藥后，再行有效的康復訓練，其流程為首先指導患者做出合適的肢體動作，在病床上開始四肢關(guān)節(jié)的主動和被動活動，定期轉(zhuǎn)換體位，開展平衡訓練，上下樓走路練習，督促患者在康復期進行功能康復訓練。觀察組在對照組基礎(chǔ)之上給予中醫(yī)藥循證治療，具體方法內(nèi)容如下：首先醫(yī)護人員學習中醫(yī)藥循證治療理論，通過建立患者健康檔案、控制危險因素及選擇有效中醫(yī)藥等綜合措施，以實現(xiàn)對心腦血管急癥康復期患者中醫(yī)藥循證治療效果。醫(yī)護人員要從自身專業(yè)知識出發(fā)，主動學習循證醫(yī)學內(nèi)涵，將其應用于實踐活動中，主動發(fā)現(xiàn)心腦血管急癥的預防、診斷和治療中存在的問題，最后在康復期活動中驗證有效性，根據(jù)患者個體化病情解決具體問題，操作方法如下：心腦血管急癥合并高血壓的患者，服用“平肝降壓湯”治療，其配方由天麻20g、地龍20g、鉤藤15g、丹參和10g、羅布麻葉10g等組成；體質(zhì)陰虛者適當添加白芍、玉竹各10g；氣機不暢者添加厚樸、木香各12g；患有高血脂癥者，為降低血脂，添加黃連、銀杏葉、蒲黃各10g；腦血管急癥缺血性中風患者，為活血化瘀，加川芎、紅花、丹參、桃仁各8g，出血性中風者，加用腦血康片（水蛭）10g。上述湯藥均用水煎服，每日1 劑，分早晚兩次服下。同時根據(jù)患者個體化病情改善情況適當加減藥物，并輔之以針灸、推拿及按摩等手法，治療3 個月后，觀察療效。

1.3 療效判定標準

觀察比較兩組患者的臨床治療效果，對比分析兩組患者Barthel 指數(shù)改善情況[6]。將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效四大等級，以下為具體標準分類，痊愈：患者臨床癥狀及各項體征恢復正常，完全具備自理能力，肌力恢復達到Ⅴ級；顯效：患者臨床癥狀及各項體征基本恢復正常，生活基本自理，肌力恢復至Ⅲ～Ⅳ級；有效：患者臨床癥狀及各項體征有所緩解，患者恢復部分自理能力，依靠外力才能夠下地行走；無效：患者臨床癥狀及體征無任何改善，甚至有加重趨勢，不具備生活自理能力，和治療前比無變化。臨床總有效為治愈例數(shù)、顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將患者所有信息數(shù)據(jù)均導入至SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件中處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者臨床有效率高達94.12%，明顯高于對照組臨床有效率73.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)改善情況比較

治療前，兩組Barthel 指數(shù)平均值接近，治療后觀察組Barthel 指數(shù)明顯高于對照組，兩組從患者臨床癥狀改善指數(shù)來看，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)改善情況比較

表2 兩組患者Barthel指數(shù)改善情況比較

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2.3 兩組患者Burnnstrom運動功能分級情況比較

治療后，觀察組Ⅰ～Ⅱ級、Ⅴ～Ⅵ級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組在Ⅲ～Ⅳ級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者Burnnstrom運動功能分級情況比較[n（%）]

3 討論

心腦血管急癥一般是由于心腦血液循環(huán)障礙，局部組織缺血或者缺氧性壞死，或腦血管破裂出血導致，臨床上表現(xiàn)為突發(fā)性急癥、病情進展迅速及病死率高，因此又被成為急性心血管意外[10-11]。老年性人群是心血管疾病發(fā)作的主要群體，不僅帶給家庭沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，同時對整個社會經(jīng)濟造成較大負擔，如何防治心腦血管疾病已經(jīng)成為臨床醫(yī)師思考的重要問題。現(xiàn)階段國內(nèi)普遍通過保護心肌、挽救缺血半暗帶或清除顱內(nèi)血腫，營養(yǎng)腦細胞等方式來治療該疾病[12]，但是根據(jù)資料文獻報道，常規(guī)西藥對心腦血管急癥急性期治療可取得獲益，但對期康復期的治療效果并不理想，甚至會產(chǎn)生不良反應等。

中醫(yī)學認為疾病的產(chǎn)生是由于陰陽失調(diào)、臟腑不養(yǎng)等導致，中醫(yī)藥治療的特點是整體觀和辨證治療。從生理角度，強調(diào)機體外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境的平衡，在多種因素作用下保持動態(tài)的平衡性。從病理角度，中醫(yī)藥循證治療認為發(fā)病的外因和人與自然之間關(guān)系的內(nèi)部失衡[13]，內(nèi)因則是由于致病因素所造成，中醫(yī)上強調(diào)辯證論治，從患者整體出發(fā)，全方位、多角度和多環(huán)節(jié)來實施整體治療，對患者最后的治療效果做出評價，不過分追求藥物作用機理等復雜的中間環(huán)節(jié)，因此為患者提供個性化和專業(yè)化治療方案是康復期的重點內(nèi)容，從根本上提高患者治療效果[14-15]。中醫(yī)藥“平肝降壓湯”配方中的天麻、鉤藤和地龍等中藥具有平肝熄風的功效；丹參、黃連有活血化瘀，燥濕化濁等作用；紅花、桃仁具有活血化瘀的作用，腦血康片（水蛭）可用于腦出血后的腦水腫、腦血栓等，對于心腦血管急癥康復期患者具有積極意義。本研究結(jié)果證實了中醫(yī)藥循證治療心腦血管急癥康復期患者的可行性。

綜上所述，中醫(yī)藥循證治療心腦血管急癥康復期臨床效果顯著，有助于改善患者臨床癥狀及各項體征，提高治愈率，降低不良反應的發(fā)生，值得在臨床中推廣應用。