習(xí)慣性崴腳康復(fù)鍛煉分三個(gè)階段

文·程同軍（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師）

扭傷腳踝，也就是崴腳，是件痛苦的事。更痛苦的是，一旦你崴了第一次腳，便很可能會時(shí)常崴腳，這就是習(xí)慣性崴腳，專業(yè)名叫慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。很多人認(rèn)為，這是結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)（韌帶松弛）所致，實(shí)則更多是因?yàn)楣δ苄圆环€(wěn)（本體感覺通路受損）。

問卷：初步判斷是否習(xí)慣性崴腳

1您是否曾經(jīng)扭傷過踝關(guān)節(jié)？

2您是否曾經(jīng)因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷而去看過醫(yī)生？

3您是否曾因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷后下肢無法負(fù)重而使用過輔助器械，如拐杖等？

4您是否曾有踝關(guān)節(jié)“撐不住”或“吃不上勁”的感覺？

5在平地上行走時(shí)，您曾有過踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？

6在凹凸不平的地上行走時(shí)，您曾有過踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？7在進(jìn)行娛樂或體育運(yùn)動時(shí)，您曾有過踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？8在上樓梯時(shí)，您曾有過踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？

9在下樓梯時(shí)，您曾有過踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺嗎？

以上9個(gè)問題中，如果答案為“是”的數(shù)量≥5個(gè)，即可初步判斷有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

確診：手法檢查和輔助檢查

那么，如何判斷你的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，是韌帶松了導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，還是只損傷了本體感覺通路的功能性不穩(wěn)？答案很明確：必須去醫(yī)院讓醫(yī)生判斷，可以去骨科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科或康復(fù)（理療）科就診。醫(yī)生會通過手法檢查和輔助檢查來綜合判斷。

手法檢查包括用于評估慢性踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)定的前抽屜試驗(yàn)和用于慢性不穩(wěn)時(shí)判斷有無韌帶松弛的距骨傾斜試驗(yàn)。輔助檢查主要是通過踝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡檢查，是踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

韌帶松弛：術(shù)前需保守治療

對于無韌帶松弛的功能性不穩(wěn)，可采用支具保護(hù)+功能康復(fù)鍛煉的非手術(shù)治療，針對本體感覺通路的康復(fù)鍛煉是治療關(guān)鍵。

對于有韌帶松弛的結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，并不是一經(jīng)診斷就需要手術(shù)，也要先進(jìn)行支具保護(hù)+功能康復(fù)鍛煉的非手術(shù)治療。如果通過正規(guī)的非手術(shù)治療3～6個(gè)月后效果不佳，才考慮手術(shù)治療。

功能性不穩(wěn)：康復(fù)鍛煉三階段

對于感覺通路受損的功能性不穩(wěn)的患者來說，康復(fù)鍛煉分為3個(gè)階段，必須按順序，依次進(jìn)行，不可跨階段鍛煉，以防止損傷。

第一階段：穩(wěn)定平面上的康復(fù)鍛煉。在平穩(wěn)平整的地面上進(jìn)行本體感覺康復(fù)鍛煉，由易到難逐步過渡，循序漸進(jìn)以保證安全。首先，單足靜立，并盡可能長時(shí)間的維持。當(dāng)熟練掌握后，開始轉(zhuǎn)為動態(tài)單足站立。鍛煉的時(shí)機(jī)、強(qiáng)度必須由專業(yè)醫(yī)生決定。

第二階段：不穩(wěn)定平面上的康復(fù)鍛煉。選擇在不平整或不穩(wěn)定的面上進(jìn)行鍛煉。由于第二階段的鍛煉有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此必須在專業(yè)人士的確認(rèn)和指導(dǎo)下進(jìn)行。

第三階段：擾動狀態(tài)下的康復(fù)鍛煉。在外界干擾下，維持單足站立的穩(wěn)定。