心臟支架的二三事從“金屬”支架到“生物”支架

文·趙飛宇

指導專家·張銘（北京安貞醫院心臟內科中心主任醫師）

心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，具有疏通動脈血管的作用。從二十世紀八十年代初發展至今，經歷了從裸金屬支架、藥物洗脫支架到可降解涂層藥物洗脫支架的進化，目前還在進行生物可吸收支架的研制。

為什么要裝心臟支架

研究發現，新型的生物可吸收支架在植入7～10天后開始被機體吸收，3個月內完全消失，6個月后，將近80%的動脈仍然保持暢通。最重要的是，與經典支架相比，這種可溶性支架可能給病人留有多次導管治療的余地。盡管初步試驗只有少量患者，而且擴張的動脈不是冠狀動脈，而是膝關節以下的小動脈，但大型臨床實驗已經在計劃之中。又比如，美國《科學》雜志報道了美國卡內基梅隆大學的一項研究。研究人員利用柔軟而活潑的材料制成了一種生物支架，能夠利用3D打印技術，從人體的主要結構蛋白中打印出組織支架。這些研究和探索都為支架技術的發展提供了方向，為更多的患者創造了更好的治療機會。

盡管如今的心臟支架技術已經取得了一些成果，但是人們也依然對這項技術心存疑慮，對是否做這項手術還有顧慮。比如，在“穩定性心絞痛要不要裝支架”問題上，仍存在爭議。

專家認為，是否裝支架要嚴格篩選和評估病人的適應證。如果是勞力性心絞痛，表現為活動后胸悶、胸痛，嚴重時影響生活，同時冠狀動脈CT檢查發現血管狹窄，尤其是左主干、前降支近段狹窄大于70%，可以安裝心臟支架；前降支中遠段或其他部位的狹窄在70%～90%之間，可進行相關的功能學的評價，如果冠狀動脈狹窄確實會引起心臟缺血，應考慮安裝心臟支架。如果沒有癥狀，是在體檢中發現冠狀動脈狹窄，則需綜合評估是否有必要安裝支架。

另外，專家強調，是否安裝支架、安裝多少個支架不是“隨心所欲”的，需要依據冠狀動脈狹窄部位、狹窄程度等病變情況來決定，應在保證治療效果的情況下，避免支架的溢用。部分不適合介入手術的病人，或者左主干狹窄合并多血管病變者由于需要安裝較多數量的支架，可以考慮外科搭橋手術。

裝了心臟支架該如何生活

除了合理運動，安裝心臟支架后還需要注意一些生活細節：

首先，支架手術后一定要遵照醫囑進行正規藥物治療。一般術后一年內需要服用雙聯抗血小板藥物，主要是阿司匹林和氯吡格雷，用于預防支架內血栓。一年之后需要單抗血小板藥物治療。要注意的是，因為雙聯抗血小板藥物應用有一定的出血風險，所以如果老年患者在治療期間需要做其他手術，就需要調整藥物。目前隨著支架技術的進化，臨床上也在嘗試將雙聯抗血小板藥物的治療周期縮短到六個月。還有在調脂治療，以及針對高血壓、糖尿病、心肌缺血等疾病的藥物使用時，一定要規范，勿漏服、錯服。

定期復查也很重要。一般急性心梗術后1～3個月、穩定性心絞痛術后3個月左右要復查，通過檢查幫助醫生掌握病情控制的情況，以便更好地調整治療方案。

其次就是術后生活習慣的改善。戒煙是非常重要的一點。吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，可導致動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死、血栓形成等，特別是已經有心臟疾病的人應為了健康盡早戒煙。心臟支架手術后，飲食應當低鹽、低脂，沒有必要絕對素食，注意少吃動物內臟、脂肪類食物、油炸類食物。平時可以多吃新鮮的蔬菜、水果，限酒或戒酒。術后要進行合理運動。冬季進行戶外運動一定要注意保暖。平時盡量規律作息，勞逸集合，保持情緒平和，避免過于緊張、刺激。

走出“心臟支架”誤區

誤區1：裝了心臟支架就一勞永逸了

如今安裝心臟支架的人越來越多，但隨后發生的一些問題也值得引起警惕。有些醫生就遇到一些問題，有些患者出院后，把配的藥吃完了就不去醫院了，結果一段時間后因為心梗又被送來急診。有些人出院后繼續抽煙喝酒。還有些患者每次復診就是配藥，認為檢查吃藥就行了，卻不做檢查。

安裝心臟支架后，活動后不再胸悶、胸痛，并不是真正的“痊愈”。比方說，安裝支架就是疏通被垃圾堵塞的下水道，但如果之后繼續往里面扔垃圾（如吸煙、高血壓、高血脂等導致的動脈斑塊），管道就可能再次被堵住。所以冠心病的治療應該是綜合治療，改善生活方式和藥物治療是基礎。如果手術后仍然不重視改善生活方式、堅持規范的藥物治療和復查，危險就可能再次來臨。

近年來支架的材料在不斷進步，但仍有一定比例會發生問題，5%～10%可發生支架內再狹窄，3%～10%會發生支架內血栓。因此安裝了心臟支架并非一勞永逸，仍需全面管理好自己的生活。

誤區2：寧愿多裝支架也不要做搭橋手術

因為心臟支架是微創手術，而心臟搭橋需要開胸，所以有些患者寧愿多裝支架也不要做搭橋手術。其實，要做搭橋手術還是裝支架，必須根據患者的具體情況分析決定。

比如，像冠心病合并糖尿病等血管病變復雜的患者，支架手術不僅難度大，手術風險甚至高于搭橋手術。需要植入支架多，病人經濟負擔重，再狹窄和支架血栓事件的概率也比較高。至于傷口愈合問題，糖尿病對它的影響也微乎其微，很少出現傷口愈合不好的問題。從長遠獲益、手術風險和預后來看，裝支架不如冠狀動脈搭橋手術。

冠狀動脈搭橋手術是一項成熟、安全的技術，臨床應用時間也遠遠早于裝支架，而且一直為支架技術保駕護航：做支架手術過程中，患者一旦出現生命危險，心外科醫生往往會來幫助救治。

誤區3：支架在體內以后可能會移動

一些患者裝上心臟支架后非常擔心，害怕支架脫落、移位，而不敢運動。其實，這些疑慮都是因為對支架置放過程不了解導致的，這些問題是不會發生的。

支架到達血管狹窄處后，會被氣囊撐開，支架網狀金屬結構會牢牢地嵌入血管。隨著時間推移，支架會被血管內皮細胞完全覆蓋，最后和血管組織完全融合在一起。所以支架一旦置放成功，劇烈活動不可能使它掉下來。