失智老人的病與痛家庭的早期觀察與早期發現

文·鐘宣（復旦大學附屬中山醫院胸痛中心醫師）

在失智老人等特殊人群中，因為身體功能減退、準確感覺和主訴疼痛能力降低，不能準確、及時地表述臨床癥狀，很容易導致漏診、誤診，加重病情。那么，有什么方法可以準確地判斷老人的疼痛情況呢？

疼痛的評估方法

這張圖是比較常用的疼痛自我判定圖，適合一般老人，或者患病但仍有表達能力的老人使用。而對失智較嚴重、無法進行主觀表達的老人，我們可以使用專門的工具進行判斷。需要觀察老人行為5分鐘后按照表現打分，分數越高說明老人疼痛越嚴重。

失智老人胸痛處理

確定了失智老人的胸痛程度后，接下來就要判斷老人可能發生了什么情況，再根據可能病情進行緊急處理。

冠心病老年人發生胸痛，最可能的是冠心病。常表現為突發性胸痛，常見誘因為體力勞動、情緒激動、飽餐、受涼等。

緊急處理：發作時立即就地休息，停止一切活動。身邊應備急救藥物，立即舌下含服硝酸甘油。不要過于緊張，求助身邊人，撥打120求救。

胸部疾病胸部疾病很可能引發自發性氣胸或肋間神經痛。自發性氣胸患者常患有肺大皰，而肋間神經痛，大多是由帶狀皰疹引起。

緊急處理：一旦出現氣胸、肋間神經痛，絕對臥床休息，少講話，盡快就醫治療。

胃腸道疾病由腸胃道疾病引起胸痛有兩種可能：第一種可能是反流性食管炎，患者常表現為胸骨后疼痛及燒心感，在餐后及夜間睡眠時加重；另外一種可能是食管裂口疝。部分食管裂孔疝患者容易與心絞痛混淆，所以要特別注意。

緊急處理：胃食管反流、食管裂孔疝重在預防，在醫生指導下，長期藥物維持治療，切忌暴飲暴食，戒煙戒酒，避免洋蔥、巧克力、辛辣刺激食物。

其他疾病另外，如主動脈夾層、肺炎、肺結核、胸膜炎、心包炎、縱膈腫瘤等，也可引起胸痛。

因為失智老人情況特殊，家屬應多注意老人日常生活細節，合理膳食，督促老人服藥，盡量做到早期發現，及時治療。

項目 0 分 1 分 2 分 得分呼吸 偶爾呼吸困難/短時期的換氣過度正常呼吸困難兼發出吵鬧聲響/長時期的換氣過度負面聲音表達重復性的叫嚷/大聲呻吟/哭泣面部表情沒有 偶爾呻吟/低沉的聲音/帶有負面的語氣微笑或無表情難過、恐懼、皺眉頭 愁眉苦臉身體語言 輕松 緊繃/緊張步伐/坐立不安僵硬/緊握拳頭/膝蓋提起/拉扯或推開/推撞可安撫程度 無需安撫通過分散注意力或觸摸、安慰，可安撫患者通過分散注意力或觸摸、安慰，也不可安撫患者總分