頭孢哌酮舒巴坦致凝血功能障礙一例并文獻復習

李小龍，王榮麗

1.德陽市人民醫院，四川 德陽 618100；2.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000

頭孢哌酮舒巴坦（CPA/SAM）是由三代頭孢菌素頭孢哌酮與β-內酰胺酶抑制劑他唑巴坦組成的復合制劑。頭孢哌酮為三代頭孢菌素，其主要是通過與細菌體內的PBPs（青霉素結合蛋白）相結合，從而抑制細菌細胞壁的合成，最終導致菌體滲透屏障失效進而菌體出現膨脹，裂解，以達到殺菌作用。舒巴坦主要對不動桿菌及奈瑟菌有殺菌作用。但是，由于舒巴坦對β-內酰胺酶不可逆的抑制作用，故常被用于產β-內酰胺酶的耐藥性細菌的治療。因此，舒巴坦常與青霉素類及頭孢菌素類抗菌素結合使用，以防止產β-內酰胺酶細菌對頭孢菌素和青霉素類抗菌素的破壞。隨著近年來CPA/SAM使用的增多，在使用CPA/SAM過程中出現凝血功能異常的病例也逐步出現。為提高對本現象的認識，現就西南醫科大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學一科收治的1例CPA/SAM所致凝血功能異常患者的診治過程以及結合文獻進行分析，報告如下。

1 病例介紹

1.1 入院情況

患者老年男性，80歲，本次主要因“反復咳嗽、咯痰、氣緊2+年，復發加重1+周”門診入院。入院查體：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸21次/分，血壓118/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），指脈氧飽和度96%。雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕羅音，心界增大，心率120次/分，律齊，劍突下心音增強，雙下肢中度水腫。入院后完善相關輔助檢查，血常規+CRP提示：白細胞總數9.54×109/L，中性粒細胞百分比90.9%，中性粒細胞絕對值計數8.67×109/L，血紅蛋白102 g/L，血小板計數112×109/L，超敏C反應蛋白（CRP）114 mg/L。……