扶正法治療干燥綜合征的理論思考

胡建國 趙 黽 姜貴秀 李倩雨

江西省新余市人民醫院風濕免疫科，江西新余 338000

干燥綜合征（Sjogren′s syndrome，SS）是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性免疫病；SS分為原發性和繼發性兩類，本文討論原發性SS（primary Sjogren′s syndrome，pSS）。pSS 女性多見，發病年齡多在40～50歲[1]。SS可致患者的生活質量下降，目前西醫治療SS 尚無確切療效[2]，中醫藥有“簡便驗廉”的特點，對中醫藥治療SS 進行研究很有意義。由于SS的發生與患者的免疫功能紊亂有關[3]，這與中醫的邪正矛盾相吻合；中醫扶正法恰能調整邪正失調狀態，即使用扶助正氣的藥物或其他療法，提高機體的抗病力以祛邪，達到恢復健康的目的。扶正法主要用于正虛為主、邪不盛實的虛證。現將筆者對近年來扶正法治療SS的理論思考敘述如下。

1 益氣養陰法

王麗萍[4]認為SS 以陰虛內燥為其證候特點，加之地處西北，氣候干燥，燥邪為患，傷津耗氣，多致肺、胃、肝、腎陰虛，以及脾、肺氣虛，采用益氣養陰法中藥（生黃芪30g、生地黃60～80g、當歸12g、丹參12g、烏梅10g、麥冬10g、玉竹10g、沙參10g、陳皮10 g）治療SS，治療總有效率為86.8%。

嚴立平[5]認為SS的主要治法是益氣生津、養陰潤燥，采用加味生脈飲（麥冬15g、五味子10g、黃芪15g、太子參15g、升麻10g、葛根10g、枸杞子15g、天花粉20g、生甘草10g、生地黃15g、當歸10g、牡丹皮10g、山藥10 g）治療SS患者，并與人工淚液滴眼及口服維生素C、B、E 族的對照組進行比較，治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為61.53%，治療組的療效優于對照組（P<0.05）。

崔家康等[6]認為氣虛失運等因素致津液代謝障礙，肌膚孔竅失養而成本病，主張采用補氣生津等綜合療法，以通為補，以行為養。

王北等[7]使用益氣生津散（西洋參10g、麥冬10g、玉竹10g、石斛10g、玄參6g、枸杞子10g、砂仁3 g）治療SS，結果表明益氣生津散較硫酸羥氯喹對照組更能改善SS患者的干燥、疲勞及歐洲風濕病聯盟SS患者自評指數（ESSPRI）評分，并顯著降低免疫球蛋白G（IgG）水平等。

2 滋養陰液法

蔡鳳信[8]認為SS的病機為陰虛燥熱，津液虧損，治療當滋陰救液、清燥生津，自擬滋陰潤燥湯（生地黃30g、天花粉30g、麥冬30g、天冬20g、玄參50g、白芍20g、玉竹20g、石斛20g、枸杞子30g、女貞子20g、墨旱蓮20 g）治之，治療總有效率為73.9%。

楊曉華等[9]使用養陰液（生地黃15g、熟地黃15g、山茱萸12g、山藥15g、玄參10g、太子參15g、白芍15g、當歸12g、枸杞子15g、麥冬10g、女貞子15g、菟絲子12g、制何首烏10g、甘草6 g）治療SS，該方治療總有效率為96.7%，治療后血和尿TNF-α均趨于正常，患者免疫狀況有所恢復。

董振華[10]認為SS 屬于中醫內燥范疇，陰虛津虧、臟腑失潤為基本病機，養陰生津、增液潤燥是治療大法，自擬增液潤燥湯（生地黃15～30g、麥冬15～20g、玄參20～25g、升麻10g、葛根10g、當歸10g、枸杞子10g、天花粉20g、山慈菇5g、生甘草6 g）加減并輔以人工淚液滴眼及口服維生素B、C 族治療SS患者，治療總有效率為83.3%，治療后白蛋白、γ 球蛋白較治療前有顯著改善。

3 調補臟腑法

3.1 調補脾胃法

李曉梅等[11]認為燥證病因是六淫邪氣外侵、先天稟賦不足、思慮勞倦過度及飲食失調，內燥和外燥均可致SS 發生，脾為人體至陰之臟，陰虧首責于脾，故SS基本病機為脾陰虧虛，治療上采用補脾益陰、滋胃生津之法，以旺盛化源，恢復脾陰，使津自生而形自復。

陳愛萍[12]認為SS 病機多屬肺、脾、腎、肝四臟虧虛，水津代謝失常，其證候特點為陰虛為本、燥盛為標，治療上采用健脾益氣、生津止渴法，采用益氣生津散（西洋參、黃芪、麥冬、枸杞子、佛手等，每日1～2 袋，開水泡，代茶飲）治療SS患者，并與人工淚液滴眼聯合口服沐舒坦片對照組進行比較，治療組總有效率為81.5%，對照組總有效率為48.0%，治療組總有效率明顯優于對照組（P<0.05），治療組治療后在紅細胞沉降率（ESR）、IgG、免疫球蛋白A（IgA）、口干、乏力等方面明顯好于對照組（P<0.05）。

茅建春等[13]認為SS 屬“干燥病”范疇，主張益氣健脾是主要治法，輔以滋陰潤燥、養血活血；采用益氣健脾湯（黃芪、太子參、白術、北沙參、麥冬、五味子、白芍、甘草、烏梅、丹參、雞血藤等）治療SS患者，并與口服潑尼松的對照組進行比較，治療組總有效率為80%，對照組總有效率為65%，兩組間療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療后在Schirmer′s試驗、含糖試驗積分、中醫癥狀積分、ESR、C反應蛋白（CRP）和類風濕因子（RF）等方面較治療前有明顯改善（P<0.05），且治療組治療后在中醫癥狀積分方面較對照組治療后有顯著改善（P<0.05），表明益氣健脾法為主，配合滋陰潤燥、養血活血治療SS 能明顯改善癥狀、體征和實驗室指標。

3.2 調補肝腎法

趙鐘文等[14]認為SS 病機為陰津虧虛、清竅失養，治法為滋補肝腎，采用杞菊地黃湯加減（枸杞子12g、菊花10g、牡丹皮9g、澤瀉9g、茯苓9g、熟地黃24g、山萸肉12g、淮山藥15g、北沙參20g、麥冬15g、制何首烏10g、桑椹子10 g）治療SS患者，并與口服羥氯喹片對照組進行比較，治療組總有效率為80.00%，對照組總有效率為53.33%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。

姜淑華等[15]認為SS 以肝腎陰虛為本，以肝郁、燥邪、瘀毒為標，為本虛標實之證，主張滋養肝腎之陰為主進行治療，治療組使用一貫煎組方（北沙參、麥冬、菟絲子、當歸、丹參、白芍、知母各12g，黃芪、制何首烏、太子參、生地黃、玄參各24g、枸杞子18g、生甘草6 g）合谷胱甘肽治療SS患者，并與谷胱甘肽對照組進行比較，治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為75.0%，治療組療效優于對照組（P<0.05），同時治療組在Schirmer′s 試驗、唾液流率、ESR、IgG、CRP、天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）等方面的改善程度均好于對照組（P<0.05），說明滋補肝腎法治療肝腎陰虛型SS 伴肝損傷患者可改善口眼干燥癥狀和肝功能受損狀態。

3.3 調補肝脾法

黃傳兵[16]認為SS 基本病機以肺、肝、脾、腎四臟陰虛為多見，其中尤以脾陰虛為主，燥痹乃肺、肝、脾、腎四臟俱病，主責在脾；SS 證候特點為陰虧為本，燥熱為標，濕瘀為患；治法上以健脾柔肝為重點，配以化濕、活血通絡法。

王景科等[17]總結SS 主要病機為肝失疏泄、氣不布津、濡潤失職，或脾虛乏源、津虧濕困、相互為患，治療SS 應疏肝健脾為要，使肝氣通于目，使脾運生津，促進津液上承，以增加淚液、唾液之分泌，再輔以養血生津之法，可獲良效，常用丹梔逍遙散加減治療。

3.4 補腎法

申康等[18]認為SS 屬“燥證”“消渴”“燥痹”“干燥病”等范疇，其病機主要為腎陰虧虛、津液不足，并與肝肺有關，治療上主張滋陰補腎、育液生津；其以潤燥口服液（熟地黃、生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、麥冬、天花粉、牡丹皮、沙參、烏梅、桑椹、女貞子、玄參等）治療SS患者，并與口服必嗽平及人工淚液滴眼對照組進行比較，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為53.3%，治療組的療效優于對照組（P<0.05），治療組治療后在Schirmer′s 試驗、淚膜破裂時間、含糖試驗、唾液流率、ESR、γ 球蛋白、抗核抗體、抗SSA、抗SSB、RF 等方面較對照組治療后均有顯著改善（P<0.05），表明中藥治療SS 療效肯定。

鄭玥琪等[19]在治療組以補腎潤燥方（炙龜板30g、北沙參15g、玉竹9g、石斛30g、麥冬2g、仙茅15g、仙靈脾15g、紫菀9g、白芍12g、凌霄花9g、山萸肉9g、蛇莓30g、生甘草5 g）治療SS患者，并與羥氯喹片對照組進行比較，治療組總有效率為65.0%，對照組總有效率為27.0%，治療組的療效優于對照組（P<0.05），治療組治療后在唾液性激素雙氫睪酮（DHT）、脫氫異雄酮硫酸鹽（DHEA-S）、雌二醇（E2）、唾液鈣衛蛋白S100A8、β2微球蛋白（β2-MG）水平等方面均較治療前有明顯改善（P<0.05），而且治療組治療后在唾液性激素DHT 及DHEA-S水平的改善方面均優于對照組（P<0.05），說明補腎潤燥方可能通過調節唾液性激素水平，升高唾液DHEA、DHT水平，抑制唾液鈣衛蛋白S100A8、β2-MG分泌，促進唾液腺分泌而發揮治療作用。

3.5 調補脾胃肝腎法

陳穎等[20]認為SS 病機特點為陰虛為本，燥熱為標，脾氣虛和肝腎陰虛引起津液盛衰和敷布異常是發病關鍵，治法為健脾益胃、養陰生津法，自擬養胃增液湯（北沙參、麥冬、生地黃、玉竹、石斛、玄參、枸杞子、茯苓、雞內金、黃芪、太子參、五味子等）為基本方治療SS，并進一步將SS分為肝腎陰虛、脾胃陰虛、氣虛血瘀3種證型，其中肝腎陰虛型常用麥冬、沙參、生地黃、玄參、枸杞子，脾胃陰虛型常用雞內金、玉竹、麥冬、茯苓、石斛、太子參，氣虛血瘀型常用黃芪、茯苓、生地黃、麥冬、沙參、太子參。

3.6 調補肺肝脾腎法

劉靜等[21]總結了鐘琴治療SS的經驗，認為SS的發生在于正虛受邪，肺、肝、脾、腎臟腑功能失調，津液損傷或輸布障礙，體內津液絕對或相對不足而成，主張從清肺養肺、舒肝養肝、健脾益氣、滋陰補腎治療本病：肺燥失潤者，采用沙參麥冬湯加減治療；脾虛致燥者，采用參苓白術散加減治療；肝陰血虧者，常用一貫煎合六味地黃丸加減治療；真陰不足者，常用左歸丸加減治療；此外，亦認為應結合現代藥理研究，加用芍藥、生地黃、丹參、黃芪等具有免疫調節功能的藥物以進一步提高療效。

朱浩涵等[22]認為SS 乃因身體虛弱，陰虛津虧，燥熱內盛，日久耗傷肺脾胃肝腎之陰液，致臟腑不榮所致，SS 主要證型是陰虛內熱證，肺、脾胃、肝、腎等臟腑虛虧是導致陰虛內熱證的主因；肺陰虛、因肺生燥者，多選用沙參麥冬湯或薯蕷地芍湯加減治療；脾津虧、因脾生燥者，多選用健脾益氣養陰方加減（白術、茯苓、甘草、淮山藥、生黃芪、炒黨參、柴胡、玄參、生地黃、枸杞子、山茱萸、白芍）治療；肝陰虧虛、因肝生燥者，常用一貫煎加減治療；腎精竭、因腎生燥者，多選用六味地黃丸合增液湯加減治療。

4 平衡陰陽法

熊靜等[23]認為SS 病機與燥、瘀、虛有關，陰陽失衡致燥，燥證之基本病理基礎為陽損及陰，陰津虧虛，尤與肺、肝、脾（胃）、腎關系最為密切；治療上主張陰陽雙補，常以地黃湯加補腎藥為基礎方，溫補腎陽，滋陰生津潤燥。

彭劍虹[24]認為SS 屬“燥證”“燥痹”范疇，肝腎陰虛是SS 之根源，治法主張育陰潛陽法，常用龜板、鱉甲、熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、石斛、麥冬、白芍等滋養肝腎之陰，龍骨、牡蠣、磁石、石決明等潛陽，同時根據臨床表現佐以益氣健脾、活血通絡、軟堅散結之藥，取得了較好的臨床療效。

趙美娥[25]總結了周樂年教授治療SS的經驗，SS的發生常為虛弱之體受各種致病因素侵襲，或失治、誤治、久病不愈，導致臟腑功能失調，氣血津液生化不足，出現陰虛干燥證，久病陰損及陽，致陰陽兩虛，呈現出陰陽氣血俱不足的復雜病變，中醫辨病屬于“虛勞”范疇，治療上應以平調陰陽氣血、健運脾胃為主，常選用歸芪建中湯、桂枝湯、小建中湯來治療。

5 理論思考小結

綜上所述，SS 屬于 “燥痹”“內燥”“干燥病”“燥證”“消渴”“陰虛血虧”“虛勞”等范疇。SS 病因可能是外感燥毒邪氣、先天稟賦不足、思慮勞倦過度、飲食失調、年邁或大病久病之人所感外邪、陰血易耗、情志所傷等引起。從正氣虧虛角度，SS 病機可包括氣陰虧虛、五臟虧虛（肺、脾、腎、肝四臟陰虛，脾氣虛，引起津液盛衰和輸布異常）、陰陽兩虛和沖任失調等。針對SS 正氣虧虛，治法應培補陰陽氣血，以養陰為主。

盡管中醫藥治療SS 取得了上述進展，但仍存在以下問題：①SS 中醫病名不統一，常歸于“燥痹”“陰虛血虧”等范疇，這不利于對SS 進行規范化中醫臨床研究及交流工作。解決的途徑為參照國家標準給SS確定一個較固定的中醫病名。②目前有關SS的中醫治療研究還很不規范，遵照現代流行病學和循證醫學方法設計的規范化臨床研究很少。大多數臨床研究存在的不足為：診斷標準未采用最新國際分類（診斷）標準，中醫辨證分型標準不統一，未明確納入和排除標準，未進行隨機、對照、盲法設計，或隨機法的應用不當，療效判定標準為研究者自身設計，主觀性較強，或療效判定只設好轉與無效兩個等級而顯得粗糙，或療效判定標準不具體，導致公認度不高，臨床評價指標也不一致，研究病例數較少，或療程偏短，療效說服力不強，統計學方法未明確或應用不當等。解決的途徑是研究者必須嚴格按照最新的、公認的相關標準進行規范化研究。③目前有關SS的中醫治療研究大多數仍停留在簡單的、籠統的療效判斷上，這樣的研究往往欠缺說服力，也不利于中醫療效的客觀分析和總結。解決的途徑是采用現代臨床流行病學、循證醫學的研究方法，嚴格進行數個高質量的前瞻性、大樣本、隨機對照盲法研究，對中醫藥治療SS的臨床療效進行較高水平的評價，從中總結出有效治療SS的中藥方劑或治療方法，同時也可剔除沒有效果的一些“糟粕”。