血管瘤型腦膜瘤的磁共振成像表現及病理特征分析

楊 群

天津醫科大學總醫院濱海醫院影像診斷科，天津 300480

腦膜瘤是腦膜及腦膜間隙的衍生物，根據病理特征，腦膜瘤可分為許多類型，血管瘤型腦膜瘤是腦膜瘤的一個亞型，在臨床較為罕見，其內血管豐富，若采用手術治療極為可能出現大出血，增加患者的生命危險［1］。國內關于血管瘤型腦膜瘤的MRI影像學報道較少，而其在MRI平掃和增強掃描上具有較鮮明的特點，若能于術前通過影像學確診為血管瘤型腦膜瘤，可增加治療方案的安全性［2］。本研究旨在探討血管瘤型腦膜瘤的MRI表現及病理特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年7月—2019年6月間天津醫科大學總醫院濱海醫院收治的經手術病理證實為血管瘤型腦膜瘤患者8例，男3例，女5例，年齡23～71歲，平均年齡（41.38±6.74）歲；臨床表現：頭痛3例，肢體麻木2例，顱內高壓2例，癲癇1例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）經病理檢查確診為血管瘤型腦膜瘤者；（2）術前MRI檢查顯示為血管瘤型腦膜瘤者；（3）無既往顱腦手術病史者。排除標準：（1）心、肝、腎等器官器質性病變者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）精神系統疾病者。

1.3 方法

MRI掃描：所有患者均行MRI及MRI增強掃描，儀器選用Siemens Magnrtorn Vision Plus 1.5 T超導型磁共振成像系統，先行平掃，包括T1WI、T2WI以及矢狀位T1掃描，參數設置：層厚5 mm，視野280 mm，矩陣256×256。再行增強掃描，肘前靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺（GD-DTPA），對矢狀位、冠狀位和軸位T1WI增強掃描。病理檢查：將手術所采集病理組織標本用甲醛固定16～24 h，脫水、浸蠟、包埋，鏡下觀察。免疫組織化學：應用S-P法染色，免疫標記包括波形蛋白染色、上皮膜抗原、神經膠質纖維酸性蛋白等。

1.4 觀察指標

由兩名高資歷的放射科醫師獨立閱片，對有爭議的數據討論后統一，主要觀察腫瘤位置、大小、瘤周血管、水腫以及MRI信號特征。

2 結果

2.1 MRI表現

8例患者腫瘤均為單發，其中3例位于大腦鐮旁，4例位于大腦凸面，1例位于蝶骨嵴。6例患者的腦膜瘤呈橢圓或圓形，2例呈分葉狀，邊界清楚，有軟組織腫塊；MRI平掃顯示8例患者T1WI均呈稍低信號，T2WI均呈高信號，有7例瘤內見血管流空影，6例能見腦膜尾征，僅有1例可見囊變、壞死。增強掃描后，瘤組織顯著強化，有7例可見腦膜瘤周水腫。

2.2 病理特征

鏡下可見豐富的小至中等大小的血管，管壁粗厚薄不均，局部瘤細胞致密呈片狀排列，偶見旋渦排列。免疫組織化學檢查波形蛋白染色和上皮膜抗原陽性，神經膠質纖維酸性蛋白、S-100蛋白、血小板-內皮細胞粘附分子、高度糖基化的i型跨膜糖蛋白呈陰性，ki-67：1%-2%。

3 討論

WHO中樞神經系統腫瘤病理學定義血管瘤型腦膜瘤為血管成分比例＞腫瘤面積50%，發病位置多為大腦鐮、腦凸面、溴溝等，不同位置所造成的臨床癥狀也不相同，臨床診斷多依賴于病理學檢查，但耗時較長且具有創傷性，故臨床致力于研究其影像學特點，為手術和預后提供指導意義［3］。在病理學檢查中，血管瘤型腦膜瘤可見吞噬脂質的泡沫狀細胞，另外鏡下可見豐富的增生血管，多為中小血管，以小血管為主，均分化成熟。有部分學者認為可將血管瘤型腦膜瘤依據血管直徑劃分為兩種亞型：（1）大血管型，血管直徑≥30 μm的微血管數量超過1/2；（2）微血管型，血管直徑＜30 μm的微血管數量超過1/2。大血管型血管纖維化，可能有管腔閉塞、血管聚集，致使腦膜瘤細胞排列緊密，呈現簇狀或小葉狀；微血管型由小靜脈和毛細血管組成致密的網狀結構［4］。本研究結果顯示，波形蛋白染色和上皮膜抗原陽性，提示腫瘤來源于腦膜，神經膠質纖維酸性蛋白、S-100蛋白、血小板-內皮細胞粘附分子、高度糖基化的i型跨膜糖蛋白呈陰性，ki-67：1%～2%，提示腫瘤呈良性，病理分級較低，手術切除后的復發率較低?；谏鲜霾±硖卣鳎芰鲂湍X膜瘤的MRI表現具有其特征性：（1）腫瘤信號：本組中8例患者以T2WI高信號為主，T1WI信號較低，信號分布均勻，在增強掃描后，顯著異常得到強化，T2WI信號的強度高于研究報道中的其余腦膜瘤類型，可能是因為血管瘤型腦膜瘤超過1/2的成分為血管，其內血液多但流速慢，故MRI采集的信號中具有禁止血液的部分特性，而流入效應則生成高信號，同時瘤內水分的集聚可提高T2信號；（2）硬腦膜尾征：本組研究結果顯示6例患者出現硬腦膜尾征，提示血管瘤型腦膜瘤具有廣基底與硬膜相連的特點；（3）瘤周水腫：據相關研究證實，其余類型腦膜瘤只會出現輕度的瘤周水腫，而本組研究結果中，7例患者可見瘤周水腫，且大部分為中度以上水腫，可能是因為血管瘤型腦膜瘤的體積較大，血管較多分布密集，促使血管內皮因子過量分泌，從而出現血管源性水腫；（4）囊變、壞死：本組8例患者中僅有1例出現囊變、壞死，可能是因為腫瘤生長較快或腫瘤體積較大，引起供血不足所致［5］。在診斷血管瘤型腦膜瘤時，需注意與顱內血管外皮細胞瘤的區分，兩種腫瘤均發生于腦膜，且病理組織結構中均顯示有豐富的血管，兩者均呈球形并且與腦膜有粘連，所以誤診率極高［6］。血管外皮細胞瘤的腫瘤形態多不規則，具有明顯的分葉征，多為窄基底與硬膜相連，具有侵襲性，是一種罕見的惡性腫瘤，另外血管外皮細胞瘤的T2WI及擴散加權像信號多呈現出不均勻，少見腦膜尾征，常出現囊變、壞死，可對顱骨造成破壞［7］。而血管瘤型腦膜瘤的MRI多呈現圓形或橢圓形，以廣基底與硬膜相連，可看見清晰的邊界，所以MRI信號均勻，MRI強化掃描后可顯著增強，對顱骨較少有傷害。

綜上所述，血管瘤型腦膜瘤的MRI表現具有特征性，腦膜瘤形狀呈圓形或橢圓形，邊界清晰，其MRI信號分布均勻，以T2WI高信號為主，可見血管流空影，多具有腦膜尾征和瘤周水腫，臨床可通過MRI提高術前診斷的準確率，有助于制定手術方案，降低手術風險。