5+3學生一體化解剖學教學模式改革研討

田 勇,楊艷艷,李幼瓊

目前國內醫學基礎課領域解剖學的課程設置模式普遍是人體解剖學(系解)和局部解剖學(局解)兩門課程，分別在醫學生第二年和第三年開課，按照目前吉林大學的教學規劃分別是90學時和80學時，系解在全部醫學生中開課，局解[1]在臨床醫學等專業中選擇性開課(包括5+3學生一體化)。伴隨著國內醫學事業的快速發展和在迎接新時代醫學教學改革浪潮的席卷下，國內部分醫學院校如第三軍醫大學等對現有的解剖學課程體系做了大膽而有益的改革嘗試，收效良好[2]。

目前國內醫學基礎課領域解剖學的課程設置模式普遍是人體解剖學(系解)和局部解剖學(局解)兩門課程，分別在醫學生第二年和第三年開課，按照目前吉林大學的教學規劃分別是90學時和80學時，系解在全部醫學生中開課，局解[1]在臨床醫學等專業中選擇性開課(包括5+3學生一體化)。伴隨著國內醫學事業的快速發展和在迎接新時代醫學教學改革浪潮的席卷下，國內部分醫學院校如第三軍醫大學等對現有的解剖學課程體系做了大膽而有益的改革嘗試，收效良好[2]。

綜合國內部分重點醫學院校和我校醫學實驗班的解剖學課程改革經驗，著手對我校5+3學生一體化解剖學課程進行改革[3-6]，以期達到解剖學課程優化整合的教學目的，促成課程建設的發展。

1 目前我校5+3學生一體化解剖學課程存在如下弊端

1.1 解剖學教學內容嚴重重復人體解剖學是以器官系統為中心講述器官的形態和功能等，局部解剖學是以人體區域為中心講述器官的層次關系、毗鄰關系、位置關系以及器官的血管神經配布關系等，兩者在骨骼肌、消化器官、呼吸器官、泌尿器官、生殖器官和周圍神經等部分，教學內容重疊。如人體解剖學在運動系統中講述骨骼肌的肌群名稱、肌肉起止點、功能和神經支配等，局部解剖學也講述前臂前群肌的名稱、排列關系、起止點、功能和神經支配等，重復內容較多。人體解剖學神經系統中周圍神經主要講述脊神經如臂叢的組成、分支與分布等，局部解剖學在腋腔也講述臂叢組成、鎖骨上下的分支與分布等，教學內容重復。

1.2 解剖學教研室教學師資人員缺乏隨著社會的進步和人們世界觀與價值觀的轉變，臨床醫學專業就業成為熱門選項，相對于基礎醫學專業從事師資的人員逐漸減少，而自愿從事解剖學教學的師資人員可以說是鳳毛麟角，這是由于社會環境大趨勢所決定的，也是由于解剖學這門專業的特殊性所決定的，教學環境艱苦、高濃度福爾馬林致癌、不愿意和尸體打一輩子交道、家庭的反對等等，這在國內各大院校都普遍存在，這些都是不爭的事實，所以如何在教學師資力量薄弱的情況下完成大量的解剖學教學工作是面臨的巨大課題。

1.3 解剖學教學硬件設施的相對匱乏(1)解剖實驗室缺乏，我校基礎醫學院解剖實驗室共有六個，按每室承納30人計算，每次教學共承納約180人；(2)教學軌道太多，醫學實驗班、5+3學生一體化、五年制、藥學專業、口腔專業、信息專業、檢驗專業、護理專業等；(3)學生人數逐年增多；(4)學校在解剖學專業教學投入過少。

1.4 可供實驗教學的尸體標本嚴重缺乏社會的進步使尸體捐獻蔚然成風，但現實的實際情況是入不敷出，我校局部解剖每年消耗尸體數量是30具左右，而年收入量在25具左右。系解示教標本每2年左右以2-3具左右的速度更新(骨骼除外)，但由于實驗室技術人員的缺乏和示教標本損壞等，遠遠不能滿足教學需求，更談不上高標準的教學需求。

2 解剖學課程改革的必要性

2.1 醫學教育培養目標因素的驅使臨床醫學5+3學生一體化培養目標是：扎實的基礎與臨床基本理論知識，一定的公衛和預防醫學知識，寬厚的人文科學和自然科學知識，熟練的臨床專業技能，良好的社會責任和職業道德，較強的臨床實踐能力、科研能力、科學精神和發展潛力的臨床醫生。

2.2 解剖學課程改革方案和實施計劃(1)改革模式：合并人體解剖學和局部解剖學課程。采用“小系解大局解”課程改革方式。(2)改革后課程時間點選擇在第二年，與基礎醫學院模塊化教學同步。(3)根據國內相關高校和我校醫學實驗班的改革經驗，具體教學內容的改革措施如下，①學時分配原則：合并后課程采用小系解50學時，大局解120學時的教學方式，總學時數170學時。②教學內容規劃：小系解主要講授骨、關節、中樞神經系統、腦神經、內臟神經和感官；大局解主要講授骨骼肌、內臟器官(消化、泌尿、生殖、呼吸和腹膜)、脈管系統、脊神經、內分泌器官。③理論教學和實驗教學分配比例，其中小系解理論課包括運動系統顱骨4學時、椎骨2學時、上下肢骨2學時、關節2學時；神經系統中樞神經16學時、腦神經4學時、內臟神經2學時、感覺器官4學時，共計36學時。實驗課中運動系統顱骨2學時、脊柱和四肢骨2學時、關節2學時、神經6學時、感官2學時，共計14學時。大局解理論課包括上下肢骨骼肌、血管神經束8學時，頭頸部胸腹壁背部骨骼肌、血管神經束及局部結構12學時，胸腔肺與心臟4學時，腹腔、腹膜、結腸上下區、腹膜后間隙、盆腔10學時，共計34學時。與之相對的實驗課86學時。

2.3 教學內容的側重點小系解重點是中樞神經的理論知識與功能體系構建，大局解重點是實驗技能和動手能力的培養。

2.4 解決了學生在過去解剖學課程學習過程存在的問題以往系統解剖存在的問題是實驗示教標本的缺乏和質量的不過關，使第一次以極大興趣面對解剖標本的學生逐漸喪失了學習的積極性和主動性，那么通過我們的改革使學生自己動手解剖出需要尋找的解剖結構，增加了學生學習的主動性和成就感，同時也培養了學生的動手能力。以往學生在大三學期基礎課程即將結束之際，往往有向往臨床課程的學習而忽視基礎知識學習的傾向，那么在大二學期開展解剖課不失為亡羊補牢之舉。

總之，改革后的解剖學課程，更加注重學生動手能力、獨立思考問題能力和解決問題能力的培養，這有利于學院整合課程的深入開展和提高教學效果。在國家倡導發展研究型大學的今天，通過對解剖學課程的改革，使過去兩學期雙軌道的醫學5+3學生一體化教學在一個學期內完成，這有利于節省出更多的時間和精力使教師用于科學研究。臨床醫師規培已經制度化，基礎新教師進入崗位之前，缺乏制度性培養計劃，我們解剖學課程的改革后可以為基礎醫學形態學教研室新教員提供崗位培訓。考試模式改革以理論知識和實驗技能為主導的考試模式，加大實踐技能考試的權重，理論與實踐技能各占50%。