腹腔鏡膽囊切除術中膽道造影在術前磁共振胰膽管成像可疑膽總管結石的臨床價值

張正偉

東南大學附屬中大醫院無錫分院普外科，江蘇 無錫214000

關健詞：腹腔鏡膽囊切除術；膽道造影

腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)現為治療膽囊結石的金標準，但膽囊結石患者中有10%—18%合并膽總管結石(common hile duct stone，CBDS)，且其中約1/3的CBDS為無癥狀結石，易被疏漏，致LC術后殘留CBDS［1］。因此，術前發現此類CBDS具有重要臨床意義。內鏡逆行性胰膽管造影術(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)敏感性、特異性高，但其為有創檢查，并發癥發生率高，很少單純作為檢查使用。磁共振胰膽管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)現常作為替代ERCP的檢查應用于臨床。對于細小結石MRCP仍難以鑒別，此時LC術中膽道造影((intraoperative cholangiography，LC-IOC)可進一步鑒別可疑膽總管結石。現回顧分析東南大學附屬中大醫院無錫分院普外科2016年1月-2019年5月共115例患者，了解LC-IOC的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年5月東南大學附屬中大醫院無錫分院普外科對膽囊結石術前MRCP可疑膽總管結石的115例患者行LC-IOC。其中男59例，女56例，年齡25～81歲，平均年齡61.4歲。納人標準：（1）術前B超膽總管直徑＞0.8 cm；（2）生化直接膽紅素、ALT、AKP、GGT升高；（3）術前MRCP膽總管可疑小結石。符合（1）或（2）+（3）入組。

1.2 方法

MRCP使用GE光纖360 1.5T磁共振。患者檢查前禁食12 h，定位前進行屏氣訓練(吸氣-呼氣-屏氣)。檢查和判定由副主任醫師以上影像科醫師完成。LC-IOC全身麻醉成功后，常規“三孔法“或”四孔法“進腹。解剖膽囊前后三角，游離顯露膽囊動脈及膽囊管，近壺腹部鈦夾夾閉膽囊管，近端剪開膽囊管開窗，經右側肋緣下穿刺孔置人造影管，注水排氣后自開窗處插人約3 cm，造影固定鉗固定后回抽膽汁通暢。緩慢推注20%碘比醇約20 ml，床邊X射線機攝片，造影體位為平臥位。……