非定點(diǎn)收治中醫(yī)院腦病科應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎防控策略

王鳳玲 許晨耘 黃惠芬 茍榮 王娟 范良

(1.海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院，海南 海口 570203;2.海南省護(hù)理質(zhì)控中心,海南 海口 570216)

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布公告將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。中醫(yī)藥防疫歷史悠久,有研究[2]報(bào)道,2003年非典時(shí)期將芳香藥物蒼術(shù)煙熏用于空氣消毒，無(wú)一例發(fā)生SARS院內(nèi)感染。自2020年疫情暴發(fā)以來(lái)，中醫(yī)藥防治疫情已躍升為主力軍[3]。我科為腦病科，運(yùn)用艾灸、耳穴壓豆、佩帶中藥香囊包、口服防流感湯、艾熏等防控疫情取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腦病科基本情況和防控重點(diǎn)分析

我科患者一般年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，意識(shí)障礙率高，肢體偏癱，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，抵抗力低下。氣管插管、氣管切開、吸痰、導(dǎo)尿等這些侵入性操作破壞了局部皮膚黏膜的完整性,增加了被感染的機(jī)會(huì)。患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，潛在的并發(fā)癥發(fā)生均可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降；患者咳嗽、痰液多在空氣中易形成高濃度的氣溶膠；護(hù)士頻繁接觸患者做各項(xiàng)治療與護(hù)理；探視人員、陪護(hù)多，以上均存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，增強(qiáng)患者的抵抗力，減少人員密集，并做好環(huán)境消毒，避免院內(nèi)發(fā)生交叉感染成為我科防控的重點(diǎn)。

2 針對(duì)性的主要防控措施

2.1減少人員密集 根據(jù)患者收治數(shù)量及病情進(jìn)行合理按需排班，每6名患者配1名護(hù)士。充分運(yùn)用微信平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)護(hù)間、護(hù)士間每日交接班與家屬日常溝通。培訓(xùn)相關(guān)冠狀病毒的防治與對(duì)患者進(jìn)行健康教育。嚴(yán)格限制家屬探視，如送生活用品來(lái)必須佩帶口罩，測(cè)量體溫不發(fā)燒，簡(jiǎn)單詢問有無(wú)咳嗽、接觸史等才準(zhǔn)入病房。每名患者固定陪護(hù)1名。患者病情允許鼓勵(lì)出院居家康復(fù)，教會(huì)患者家屬艾灸、穴位按摩、肢體功能訓(xùn)練等康復(fù)措施。

2.2艾灸 參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》[4]，選擇神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里等穴位。所有患者予艾灸雙側(cè)足三里、伴有尿失禁者加關(guān)元、氣海穴，伴有吞咽障礙者加風(fēng)池、風(fēng)府穴。將點(diǎn)燃的艾條至施灸部上方3 cm處，每個(gè)穴位灸10 min，每日1次，熱度根據(jù)患者耐受程度決定。以幫助溫陽(yáng)散寒除濕、調(diào)理脾胃、熄風(fēng)通絡(luò),以提高患者免疫功能，減少腦卒中后夜里排尿次數(shù)，改善尿失禁程度[5]。同時(shí)緩解誤吸、誤吞的癥狀，減少吸入性肺炎的發(fā)生[6]。

2.3耳穴壓豆 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)解讀》[7]中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)的非藥物干預(yù)手段。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局提到的耳穴壓豆防治新冠肺炎[8]，加之也有研究[9]表明耳穴壓豆有安定情緒作用。中風(fēng)患者主穴選腦干、枕、額、皮質(zhì)下、心、肝[10]。痰熱腑實(shí)者,加配穴大腸、三焦；陰虛風(fēng)動(dòng)者,加配穴內(nèi)分泌、交感；風(fēng)火上擾者,加配穴大腸、小腸；風(fēng)痰阻絡(luò)證,加配穴脾、胃；氣虛血瘀證,加配穴肺、內(nèi)分泌[11]。每穴按壓30 s，按壓程度由輕至重，直至出現(xiàn)酸麻、灼熱痛感，5次/d。每3 d兩耳輪換1次。因此，通過刺激耳廓對(duì)應(yīng)的穴位，達(dá)到通宣經(jīng)絡(luò)氣血、醒腦開竅、柔肝解郁、益心安神、調(diào)和情緒同時(shí)調(diào)動(dòng)或釋放免疫因子以提高機(jī)體抵抗力[12]。

2.4佩帶中藥香囊包 無(wú)論是易感人群，還是已出現(xiàn)上呼吸道感染人群，均可以應(yīng)用中藥香囊提高機(jī)體免疫力預(yù)防新冠肺炎[13]。參照《海南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》試行第二版[14]，將沉香、艾葉、艾絨、菖蒲、金銀花、冰片等十余味中藥打磨成粉裝入棉質(zhì)布袋內(nèi)制成中藥香囊包，針對(duì)氣管切開、意識(shí)障礙的患者臥床患者予置于枕頭下，隨時(shí)吸入；其余患者放床頭柜上，不定時(shí)嗅吸,至少5次/d,每次不少于1 min，一般2周或氣味消失后更換中藥內(nèi)容物。中藥香囊包不但芳香化濕，增強(qiáng)患者呼吸道黏膜免疫功能[15]。而且有助于幫助意識(shí)障礙患者腦血流速度，降低血黏度，減輕后遺癥[16]。

2.5口服防流感湯 醫(yī)護(hù)人員作為此次抗擊新型冠狀病毒感染的中堅(jiān)力量，嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，有效阻斷疾病在病房中蔓延。參照《海南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》試行第二版[14]，值班的醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)喝防流感湯每周3次，每次200 mL。防感湯藥味不多，藥性平和，感味苦者可添加少許蜂蜜。該防疫處方“調(diào)理脾胃”與”祛邪辟穢”相結(jié)合，標(biāo)本兼治。防流感湯主要適用于健康人群提高自身的免疫力，而且起到抗病毒的作用。

2.6艾熏 針對(duì)目前冠狀病毒的傳播途徑，結(jié)合我科患者臥床的特點(diǎn)，加上紫外線消毒容易引起皮膚損傷、電光性眼炎等不良反應(yīng)[17]，以及現(xiàn)代證明艾條熏蒸在降低流感發(fā)病率方面有明顯優(yōu)勢(shì)[18]。對(duì)于咳嗽咳痰的患者居住的病房采取采用空氣消毒機(jī)結(jié)合艾熏消毒。空氣消毒機(jī)2次/d，每次60 min；艾熏1次/d，每次60 min，放置于床尾兩頭。余下區(qū)域如走廊、護(hù)士站、辦公室等均采用艾熏2次/d，每次60 min,根據(jù)消毒空間按1 g/m3標(biāo)準(zhǔn)，將艾條點(diǎn)燃置于地面中央或多點(diǎn)分布。通過艾熏可達(dá)到廣譜抗細(xì)菌、抑制病毒作用[19]。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，重視未病先防。面對(duì)冠狀病毒的肆虐，我科運(yùn)用中醫(yī)治未病理論，以防控為主。目前我科醫(yī)護(hù)人員、患者、陪護(hù)均未出現(xiàn)疑似病例感染，患者也未有并發(fā)癥感染癥狀，無(wú)不良反應(yīng)，住院患者滿意度高，疫情防控效果滿意。同時(shí)，對(duì)腦卒中后出現(xiàn)尿失禁、吞咽障礙、意識(shí)障礙等癥狀均有改善。