風險護理對食管平滑肌瘤患者內鏡下剝離電切術治療效果與手術時間、術中出血量的影響

郭燕環　羅東霞　葉曉丹　許選

[摘要] 目的 探討風險護理對食管平滑肌瘤患者內鏡下剝離電切術治療效果與手術時間、術中出血量的影響。 方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的食管平滑肌瘤患者98例，隨機分為研究組（n=49）與對照組（n=49）。對照組應用常規護理，研究組應用風險護理。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、滿意度及不良事件發生率。 結果 研究組患者的手術時間與術中出血量均少于對照組（P<0.05）;研究組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組食管穿孔、局部腫脹等不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 在食管平滑肌瘤患者內鏡下剝離電切術的護理過程中，應用風險護理，可以提高患者的臨床治療效果，且患者的滿意度較高，不良事件發生率降低，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 風險護理;食管平滑肌瘤;內鏡;剝離電切術;手術時間;術中出血量

[中圖分類號] R735.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0179-03

The influence of risk nursing on the treatment effect， operation time and operation bleeding volume of patients with esophageal leiomyoma

GUO Yanhuan ? LUO Dongxia ? YE Xiaodan ? XU Xuan

Endoscopy Center， Shantou Central Hospital in Guangdong Province， Shantou 515031， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of risk nursing on the treatment effect， operation time and operation bleeding volume of patients with esophageal leiomyoma. Methods A total of 98 patients with esophageal leiomyoma admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and randomly set as the study group（n=49） and the control group（n=49）. The control group used routine care， and the study group used risk nursing. The operation time， operation bleeding volume， satisfaction and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The operation time and operation bleeding volume of the study group were less than those of the control group（P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events such as esophageal perforation and local swelling in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing process of patients with esophageal leiomyoma undergoing endoscopic dissection and resection， the application of risk nursing can improve the clinical treatment effect of the patient， with higher patient satisfaction and lower incidence of adverse reactions， and it can be promoted and applied clinically.

[Key words] Risk nursing; Esophageal leiomyoma; Endoscopy; Stripping resection; Operation time; Operation bleeding volume

食管平滑肌瘤是我國常見的一種消化系統良性腫瘤，多發病于患者食管中部及下部。食管平滑肌瘤的主要癥狀表現為進食困難、進食疼痛并伴隨腹部疼痛等[1]。目前臨床治療食管平滑肌瘤主要采用外科手術，近些年隨著內鏡診療技術的不斷提高，臨床開始應用內鏡進行治療，同時食管平滑肌瘤的術后護理至關重要。我院在食管平滑肌瘤患者內鏡下剝離電切術的治療過程中，采用風險護理，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的食管平滑肌瘤患者98例，隨機分為兩組。對照組49例，其中男27例，女22例;年齡60～70歲，平均（55.9±1.5）歲;病程0.6～2.0年，平均（1.2±1.3）年。研究組49例，其中男30例，女19例;年齡61～72歲，平均（56.8±1.6）歲;病程0.5～2.0年，平均（1.3±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者及家屬對本研究知情且同意;（2）患者治療前生命體征及病情均處于穩定狀態，且經診斷確診為食管平滑肌瘤;（3）患者精神狀況無異常且能主動配合治療;（4）患者食管平滑肌瘤大小≤5 cm[2]。排除標準：（1）患者術前體溫存在明顯異常，且伴有嚴重感染;（2）患者合并手術禁忌證[3];（3）患者合并嚴重傳染性疾病及凝血功能障礙;（4）中途退出研究及不能及時進行隨訪者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組給予常規護理，對患者進行術前健康知識教育，手術前要求患者禁食8 h，術前2 h禁飲水。在手術前對患者進行血常規、心電圖等相關檢查，術前10 min對患者進行咽喉部麻醉，并取下患者身上所有金屬類物品[4]。

研究組在常規護理的基礎上應用風險護理：（1）術前護理：護理人員在手術之前了解患者的相關病史，同時向患者詳細介紹食管平滑肌瘤手術的治療過程，消除患者及家屬對食管平滑肌瘤手術的恐懼，使患者能夠積極樂觀地面對手術[5]。（2）風險護理是指對臨床護理中的風險進行識別、分析、衡量，在此基礎上更加有效地處置風險，以最小代價實現最大保障的科學管理方法。風險護理的工作一般由科室護士長領導下有經驗的護理小組及部分有經驗的護理工作人員負責，具備應對護理過程中可能出現的各種狀況的能力，能夠做到及時發現問題、處理問題，避免可能出現的安全事故，將糾紛影響控制在可控范圍內。（3）風險護理的管理部門要與一線工作者相輔相成，多聽取護理工作者的意見及建議。對一些經常出現的高危護理環節要重點監督，避免某些問題的重復性出現，積極處理在護理過程中所發現的各種問題，對于護理中出現的問題要定期舉行研討會進行研究、分析、總結，并提出日后改善改進的方法及措施[6]。（4）加強所有風險護理人員的培訓及學習，就護理過程中所出現的安全問題，對所有護理人員進行有針對性的培訓，提高護理人員的相關護理技術、積累經驗，并積極處理護理過程所出現的各種問題，提高風險護理醫護人員的素質。（5）完善排班制度，根據實際情況合理安排護理人員的休息和工作，避免因護理人員疲憊、生病而引發護理事故，合理安排兩組工作者的交、接班工作，安排節假日及周末休息，讓護理工作者可以更加高效地投入到護理工作中[7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術時間，手術過程中的出血量，手術時間越短，患者出血量越少，表示患者的臨床治療效果越好[8]。比較兩組患者在護理過程中的滿意度。滿意：80～100分;基本滿意：60～79分;不滿意：0～59分[9]。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。比較兩組患者的不良事件發生率，不良事件包括食管穿孔、局部腫脹。不良事件發生率越低，表示患者治療效果越好[10]。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及出血量比較

研究組患者的手術時間與出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

研究組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

食管平滑肌瘤是臨床常見的一種良性消化系統腫瘤，多見于食管中部及下部，大部分食管平滑肌瘤來源于食管肌層中的黏膜肌層及固有肌層，患者腫瘤內鏡結果顯示，腫瘤在其腔中較為突起，可單發或多發。臨床資料顯示，食管平滑肌瘤為不可逆病變，目前臨床治療食管平滑肌瘤主要采用手術治療，但傳統開胸摘除食管平滑肌瘤的手術方式切口較大，患者術后恢復較慢，因此采用內鏡下剝離電切術治療安全性較高[11-12]。

內鏡下剝離電切術治療食管平滑肌瘤是目前臨床根治食管平滑肌瘤的主要方式，具有術后切口較小、術后疼痛感較輕、術后恢復時間較短等優點，已成為臨床治療食管平滑肌瘤的重要治療方法[13-14]。由于患者患病后情緒極其不穩定，所以圍術期的護理工作尤其重要[14]。風險護理是臨床護理中的一種新模式，以人性化為護理的基本理念，以患者的合理要求為治療的出發點，在食管平滑肌瘤手術圍術期應用風險護理，在術前、術中、術后對患者采取一系列科學有效的護理措施，可以讓患者更好地配合內鏡手術治療。在內鏡下剝離電切術治療食管平滑肌瘤的術后護理中加強實施風險護理，可提高護理人員對風險管理的認識，也可提高護理人員分析和解決問題的能力，對提高護理質量具有積極的作用[15]。

本研究選取2018年5月～2019年5月我院收治的內鏡下切除食管平滑肌瘤患者98例，將其分為兩組進行對照研究，研究組患者的手術時間與出血量均少于對照組（P<0.05），說明風險護理可以縮短患者內鏡下剝離電切術的手術時間，降低治療過程中的出血量;研究組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組食管穿孔，局部腫脹等不良事件總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。研究結果顯示，在食管平滑肌瘤患者行內鏡下剝離電切術的護理過程中應用風險護理，可以提高患者的臨床療效和滿意度，減少不良事件的發生。

綜上所述，在食管平滑肌瘤患者行內鏡下剝離電切術的護理過程中，應用風險護理，可以提高患者的臨床治療效果，且患者的滿意度較高，不良事件發生率降低，可在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 周云飛，鄭君.胸腔鏡聯合超聲內鏡治療食管平滑肌瘤的臨床療效及對患者血清炎性因子的影響[J].中國醫學裝備，2019，21（8）：899-911.

[2] Guo J.Endoscopic submucosal dissection for the treatment of esophageal leiomyoma[J].World Medical Information Digest，2018，6（54）：787-790.

[3] 朱麗，徐剛，王亞楠，等.內鏡超聲在食管黏膜下腫物臨床診療中的應用價值[J].中國內鏡雜志，2019，23（7）：342-351.

[4] Ren Z，Zhang Y，Ren X，et al.Efficacy and safety of 3cm single hole thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma[J].Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment，2019，9（15）：1111-1114.

[5] 陳彥，賴艷新，鄧小嬋，等.無痛超聲內鏡診斷下EMR-L治療食管平滑肌瘤的手術配合[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（7）：491-494.

[6] 和進堂，鄭剛.胸腔鏡聯合超聲內鏡治療食管平滑肌瘤的臨床研究[J].西南國防醫藥，2018，28（6）：567-569.

[7] 劉健，邱洪清，何斌.經內鏡粘膜下隧道切除術治療食管平滑肌瘤的效果分析[J].當代醫學，2016，22（35）：41-42.

[8] Chen Y，Yang G.Significance of immunohistochemical staining and endoscopic ultrasonography in the differentiation between gastric leiomyoma and stromal tumor[J].Journal of Yangtze university（sci），2018，57（12）：566-580.

[9] 張春彥，張艷輝，劉巍，等.食管平滑肌瘤內鏡下剝離電切術患者的護理[J].解放軍護理雜志，2019，24（14）：67.

[10] 許慶華，劉鵬飛，項斌，等.內鏡黏膜下剝離術治療食管平滑肌瘤的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2018，15（24）：700-710.

[11] 王東芳，方立峰，王曉霞，等.超聲內鏡及內鏡下黏膜切除術在食管黏膜肌層平滑肌瘤中的應用[J].中國現代醫生，2016，54（17）：75-76，80，169.

[12] 朱雅寧，趙小云.內鏡下治療60例食管平滑肌瘤患者的圍手術期護理[J].海南醫學，2019，12（17）：160-161.

[13] 于航.經內鏡粘膜下隧道切除治療食管平滑肌瘤的護理配合[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，11（12）：274.

[14] 隋新，郭長青.ESD及STER在食管平滑肌瘤治療中的應用[J].腫瘤基礎與臨床，2018，27（1）：46-48.

[15] 李羅紅，楊小莉，雷娜，等.1例食管平滑肌瘤患者行內鏡下STER穿孔的護理[J].四川醫學，2019，11（3）：123-125.

（收稿日期：2020-06-10）