數字化乳腺攝影對85例乳腺腫塊性質的鑒別分析

張美好 丁棟良

摘 要 目的：探討數字化乳腺攝影對乳腺腫塊性質的鑒別價值。方法：選取乳腺腫塊患者85例，行數字化乳腺攝影診斷，以穿刺活檢結果為金標準，分析數字化乳腺攝影在鑒別診斷乳腺腫塊性質中的價值。結果：85例乳腺腫塊的患者中，經穿刺活檢確診腫塊分類為2類15例、3類36例、4類20例、5類9例、6類5例。數字化乳腺攝影診斷乳腺腫塊類型的準確性為88.24%（75/85）。經Kappa一致性度量，數字化乳腺攝影診斷乳腺腫塊類型和穿刺活檢的一致性較好（Kappa=0.839，P<0.001）。 結論：數字化乳腺攝影用于乳腺腫塊不同類型中的鑒別診斷中，和穿刺活檢的一致性較好，診斷價值較高。

關鍵詞 乳腺腫塊 數字化乳腺攝影 腫塊分型

中圖分類號：R445.4； R655.8 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）23-0085-03

Differential analysis of 85 cases of breast masses by digital mammography

ZHANG Meihao1*， DING Dongliang2

（1. Department of Radiology； 2. Department of Special Inspection， the Peoples Hospital of Wannian County， Jiangxi Shangrao 334000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the value of digital mammography in the differentiation of breast masses. Methods： Eighty-five patients with breast mass were diagnosed by digital mammography， and the value of digital mammography in differential diagnosis of breast mass was analyzed. Results： Among 85 cases of breast masses， 15 cases were classified into 2 categories， 36 cases into 3 categories， 20 cases into 4 categories， 9 cases into 5 categories and 5 cases into 6 categories. The accuracy of digital mammography accounted for 88.24% （75/85）. Digital mammography showed good agreement between the type of breast mass and the biopsy （Kappa=0.839， P<0.001）. Conclusion： Digital mammography is consistent with biopsy in the differential diagnosis of breast masses and has higher diagnostic value.

KEy WORDS breast mass； digital mammography X-ray； mass classification

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率逐年上升且呈年輕化趨勢。乳腺癌患者在早期出現乳腺腫塊時由于癥狀及體征并不典型，未予以重視，但伴隨著腫塊的不斷發展，后期確診時已為中、晚期，不利于患者預后的改善[1]。

當前，乳腺影像報告與數據系統（BI-RADS）將乳腺腫塊根據其異常程度予以分類，不同類型腫塊的惡性風險不同，要采取針對性的管理措施[2]。因此，采取科學高效的診斷措施明確腫塊類型，是采取針對性管理措施的基礎，也是提高乳腺癌預后效果的關鍵。數字化乳腺攝影越來越廣泛用于乳腺疾病的臨床診斷中，且取得一定的診斷效果[3]。基于此，本研究探討數字化乳腺攝影對乳腺腫塊性質的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年1月本院收治的乳腺腫塊患者85例，年齡25～40歲，平均（35.31±1.35）歲。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：患者以及家屬均知情同意；乳腺疾病相關表現或癥狀。排除標準：合并其他惡性腫瘤；精神疾病；免疫功能異常；心臟、肝臟、腎臟等臟器功能疾??；傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 數字化乳腺攝影診斷

使用Philips Mammo Diagnost型X線鉬靶攝影儀對患者實施雙側乳腺軸位及內外斜位檢查。在檢查期間，患者站立，將乳腺放在支架上。內外斜位：患者面對攝片臺站立，充分暴露前胸，按43°～45°角從上往外下方投照，手動曝光，參數為70～100 mAs，25～32 kV，照片內要清晰呈現出乳腺下角、頭側乳腺組織、腺體后脂肪組織及整個乳頭。軸位：患者將乳房平坦放于支架上，垂直往下照射，照片內要清晰呈現出腺體后脂肪組織、腺體中間組織、乳腺組織及整個乳頭?？杉訑z側位片、局部點片及局部放大片。均依據乳腺腫塊情況實時調節圖像，全面觀察病灶對乳腺腺體類型、病變位置、大小、鈣化及腫塊情況仔細觀察，對鈣化大小、形態及聚集情況進行分析。然后仔細觀察腋窩是否存在淋巴結腫大，觀測患者病灶內部情況和周圍血流信號分布和形態。在對患者穿刺活檢結果完全不知情的情況下，由經驗豐富的資深診斷醫師采取雙盲法閱片共同閱片商討后確定診斷結論。

1.3.2 BI-RADS分級

0類：需進一步檢查；1 類：正常乳腺，影像學無異常發現；2類：惡性風險=0%，包括單純性囊腫、青年型纖維腺瘤和經過3年觀察沒有改變的成年人的纖維腺瘤，需要長期隨訪；3類：惡性風險≤3%，包括復雜囊腫、成年人的纖維腺瘤、導管擴張、導管內乳頭狀瘤等良性病變，1年后要進行復查；4 類：4類再分為 4a、4b和 4c的3個亞類，4a是3%<惡性風險≤30%，4b是30%<惡性風險≤60% ，4c是60%<惡性風險≤95%，需要穿刺活檢或者手術；5類：惡性風險 95%<惡性風險≤100%，乳腺典型的惡性病灶和/或伴引流淋巴結轉移，需要手術切除；6類：經過病理學證實為乳腺惡性病灶，或者已經進行了臨床有關治療。

1.4 評價指標

①統計數字化乳腺攝影的診斷結果，以穿刺結果為“金標準”，分析其在診斷乳腺腫塊類型中的價值；②采用Kappa進行一致性檢驗，分析數字化乳腺攝影診斷乳腺腫塊與穿刺結果的一致性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以n表示，采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa<0.4，一致性較差；0.4≤Kappa<0.75，一致性一般；Kappa≥0.75時一致性較好。繪制受試者工作特征曲線（ROC），觀察其下面積（AUC），檢驗數字化乳腺攝影對乳腺腫塊的診斷價值，AUC≤0.5說明無診斷價值，0.50.9說明診斷價值很好。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

85例乳腺腫塊的患者中，經穿刺活檢確診腫塊分類為2類15例、3類36例、4類20例、5類9例、6類5例。

2.2 數字化乳腺攝影檢查結果

數字化乳腺攝影診斷乳腺腫塊類型的準確性為88.24%（75/85，表1）。

2.3 一致性檢驗

經Kappa一致性度量，數字化乳腺攝影診斷乳腺腫塊類型和穿刺活檢的一致性較好（Kappa=0.839，P<0.001）。

3 討論

根據BI-RADS分級，2類以下的乳腺腫塊不存在惡性風險，在早期通過簡單的手術及藥物治療就能控制病情，預后效果較好；而4類以上的乳腺腫塊惡性程度較高，若不能在明確診斷后采取有效措施進行干預，將發展為乳腺癌，將嚴重威脅女性生命健康，預后效果差[4-5]。

數字化乳腺攝影是利用軟X線對乳腺組織進行投照，通過膠片進行感光，經過顯影、定影等程序進行成像。數字化乳腺攝影包括X線球管、乳腺壓迫裝置、濾線柵以及操作臺。通過X線球管發射波長長、穿透力較強的射線；利用乳腺壓迫裝置適當壓迫乳腺來減少散射線對乳腺組織的對比度，同時也減少乳腺的移動，使乳腺內結構離增感屏、膠片的距離更近，降低圖像的模糊度；濾線柵能降低散射線，改善乳腺對比度[6-7]。乳腺腫塊數字化乳腺攝影的征象包括腫塊、鈣化、癌周圍的改變、乳頭及皮膚的改變等。一般將腫塊本身所成的影像（腫塊影、鈣化）稱為乳腺惡性腫塊的直接征象；將乳腺惡性腫塊周圍繼發性改變所成的影像稱為間接征象[8]。乳腺乳腺惡性腫塊在數字化乳腺攝影片中的直接征象主要包括腫塊結節影和微小鈣化。

本研究中數字化乳腺攝影診斷乳腺腫塊類型的準確性為88.24%（75/85），且經Kappa一致性度量，數字化乳腺攝影診斷乳腺腫塊類型和穿刺活檢的一致性較好。因為良性腫塊密度略微高于腺體，密度不均，周圍腺體牽拉，不存在毛刺影，無鈣化灶或有良性鈣化灶。而惡性腫塊數字化乳腺攝影檢查后呈現出來的征象常不規則，邊緣有毛刺，密度較周圍腺體明顯升高；且對四周乳腺皮膚、血管、結構進行檢查也呈現出明顯的異常狀態，具體表現為病變側異常血管增粗、皮膚增厚橘皮樣改變、乳頭凹陷、大導管征、腋前淋巴結腫大、皮下脂肪間隙混濁等，征象越多，提示惡性程度越大[9-10]。微小鈣化灶在乳腺惡性腫塊早期診斷中有時是唯一的征象表現，具有十分重要的臨床意義。但是，并非所有的數字化乳腺攝影片上的微小鈣化灶都是惡性的。典型良性鈣化灶主要特征表現為顆粒粗、數量少、密度高且均勻、散在或彌漫分布；可疑惡性鈣化灶主要的特征表現為細小或沙礫樣、數量多、密度低且不均勻、密集團簇狀分布或線樣分布，若在每平方米中有15個以上的細小鈣化點時，常需要考慮為惡性乳腺腫塊。故通過乳腺腫塊的間接征象及直接征象能準確診斷出乳腺腫塊不同類型。但是需要注意的是數字化乳腺攝影檢查若不能將乳房固定夾緊，會影響診斷的準確性；針對致密型乳腺患者的腫塊顯示欠清，且在無鈣化型乳腺癌患者的誤診風險大。因此，臨床上數字化乳腺攝影常聯合彩色多普勒超聲進行診斷，彌補數字化乳腺攝影的不足，可提升診斷的準確性[11]。

綜上所述，在不同類型乳腺腫塊的鑒別中運用數字化乳腺攝影的診斷價值較高，有助于制定后期隨訪與治療臨床方案，臨床可聯合其他影響學檢查手段，以降低漏診及誤診風險。

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