超聲引導骶管阻滯在130例小兒下腹部手術中的應用分析

余小凡 于盼盼

摘 要 目的：觀察分析超聲引導骶管阻滯在小兒下腹部手術中的應用效果。方法：選擇行下腹部手術的260例患兒隨機分為觀察組與對照組各130例，對照組采取傳統骶管阻滯麻醉方法，觀察組采取超聲引導骶管阻滯。對兩組麻醉效果進行對比觀察。結果：觀察組穿刺時間與穿刺次數均少于對照組（P<0.01），且一次穿刺成功、阻滯成功比例較對照組高（P<0.05），Swoosh試驗結果明顯優于對照組（P<0.01），手術開始后患兒明顯體動低于對照組（P<0.05）。結論：在超聲引導下，可以提高骶管穿刺的質量和成功率，并可有效判定穿刺成功率，在小兒下腹部手術中的應用安全、有效。

關鍵詞 超聲引導 骶管阻滯 小兒 下腹部手術

中圖分類號：R614.42； R726.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）23-0067-03

Application of ultrasound-guided sacral block in 130 children undergoing lower abdominal surgery

YU Xiaofan1*， YU Panpan2**

（1. Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China； 2. Department of Anesthesiology， the Traditional Chinese Medicine Hospital of Rushan， Shandong Rushan 264500， China）

ABSTRACT Objective： To observe and analyze the effect of ultrasound-guided sacral block in lower abdominal surgery in children. Methods： Two hundred and sixty cases of children undergoing lower abdominal operation were randomly divided into an observation group and a control group with 130 cases each. The control group underwent traditional sacral canal block anesthesia while the observation group underwent ultrasound guided sacral canal block. The anesthetic effects were compared between the two groups. Results： The puncture time and puncture times were less （P<0.01） and the ratio of successful puncture and block was higher （P<0.05）， the results of Swoosh test were significantly better （P<0.01） and the physical movement of the children during operation was significantly lower （P<0.05） in the observation group than the control group. Conclusion： Ultrasound guided sacral canal block can improve the quality and success rate of sacral puncture， and effectively judge the success rate of puncture and its application in lower abdominal surgery is safe and effective.

KEy WORDS ultrasound guidance； sacral block； children； lower abdominal surgery

骶管阻滯復合基礎麻醉可滿足大多數小兒下腹手術的需要，麻醉效果明顯，在基層醫療單位已得到廣泛應用，然而依然少部分小兒因解剖變異、體脂多、麻醉操作不當及缺乏經驗等因素出現穿刺失敗的情況[1]。近年來，超聲可視化檢測技術快速發展，對于高分辨率探頭已經越來越得以成熟和廣泛地運用[2]。本文通過超聲引導在小兒骶管穿刺用于小兒下腹部手術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇開州區人民醫院2017年1月—2019年12月間收治的行下腹部手術的260例患兒，采用隨機數字表法分為觀察組130例與對照組130例。觀察組：男81例、女49例，平均年齡（3.14±0.56）歲； ASA均為Ⅰ～Ⅱ級；平均體質量（20.04±5.37）kg；平均身高（91.83±10.25）cm。對照組：男性83例、女性47例，年齡平均（3.20±0.73）歲；ASA均為Ⅰ～Ⅱ級；平均體質量（20.72±5.08）kg；平均身高（92.04±11.19）cm。兩組患兒一般資料和手術方式、手術時間等均無明顯差異（P>0.05）。

本研究經我院倫理委員會批準，家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒術前均禁食6 h，禁飲4 h。在家長陪同下于準備室內開放靜脈通路，靜脈注射咪唑安定、阿托品與氯胺酮（劑量分別為0.1、0.01、1 mg/kg）。待其入睡，送入手術室，常規監測血壓、血氧飽和度、呼吸頻率和心電圖，給予吸氧。體位采取頭偏側俯臥位，髖及下腹位置稍抬高。

觀察組：由兩名資深麻醉師進行操作，常規消毒鋪巾，使用一次性無菌耦合劑，超聲設備為便攜式多普勒超聲儀，先以探頭掃描骶裂孔和骶管，采集超聲圖像之后，將探頭予以固定，持7號頭皮針從探頭側面5 mm處進針，由超聲引導，進行穿刺部位的實時掃描。回抽無腦脊液和血液，注射2 ml的無菌生理鹽水，觀察有無對流現象（Swoosh試驗），確定后，注射0.2%羅哌卡因1 ml/kg，繼續用超聲探頭觀察藥物的擴散方向[3]。

對照組：準備工作同觀察組，由同樣的麻醉師進行操作。首先憑借經驗確定骶管與骶裂孔，常規消毒鋪巾，持7號頭皮針于穿刺處呈80°～90°角進針，針尖到達骶尾韌帶后可有明顯的落空感，此時將進針方向調至與骶管平行，再稍微進入少許，回抽無腦脊液和血液，注射2 ml的無菌生理鹽水，行Swoosh試驗，確認針頭進入骶管腔內，此時注射0.2%羅哌卡因1 ml/kg，等待10 min采取針刺法測試手術區阻滯效果。

所有患兒均以阻滯后無明顯體動、躁動不安或心跳加速為阻滯成功，否則視為阻滯失敗。凡阻滯失敗患兒均緊急采取喉罩吸入全麻進行補救。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒的穿刺時間與穿刺次數、一次成功例數、手術后體動情況、Swoosh試驗結果等。Swoosh試驗結果分級：0級是指聽診無聲音或無對流表現、2D圖像；1級是指聽診有明顯聲音或對流表現、2D圖像；2級是指試驗結果難以確定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 穿刺情況對比

觀察組穿刺時間與穿刺次數均少于對照組（P<0.01），且一次穿刺成功、阻滯成功比例較對照組高（P<0.05），差異均具有統計學意義；兩組骶管阻滯成功比例無顯著性差異（表1）。

2.2 Swoosh試驗結果對比

觀察組Swoosh試驗結果明顯優于對照組（P<0.01，表2）。

2.3 手術開始后體動情況

觀察組手術開始后觀察組患兒有3例出現明顯體動，體動比例為2.3%，無心動過速患兒；對照組患兒有12例出現明顯體動，體動比例為9.2%，其中8例有心動過速。兩組間差異具有統計學意義（χ2=5.730 6，P<0.05）。

3 討論

骶管阻滯是一種硬膜外麻醉方法，效果明顯，鎮痛效果好，肌肉松弛效果滿意，能減少全麻藥物量，術后恢復較快，但有文獻資料顯示，在約20%的人群中骶管的解剖存在變異性，給穿刺造成了一定困擾，富有經驗的麻醉師也無法保證100%的成功率[4]。本研究中，對照組由資深麻醉師進行操作，其一次穿刺成功率為73.1%，阻滯成功率90.8%。

近些年由于超聲可視化檢測技術快速發展，多普勒超聲已廣泛應用于麻醉、神經阻滯、血管穿刺等領域，并已有較多的報道[5-6]。在行骶管阻滯穿刺時，超聲能幫助麻醉師迅速定位骶裂孔、骶尾韌帶和骶管腔的解剖位置，克服了骶管解剖變異對于穿刺造成的困擾，并能實時掌握局部麻醉藥液注入后的活動和硬膜外腔的擴張情況。據報道稱，超聲引導可較大程度提高穿刺的成功率[7-8]。本研究結果亦表明，觀察組一次穿刺成功比例為85.4%，骶管阻滯成功為97.7%，均高于對照組，且穿刺次數和穿刺時間均短于對照組。

小兒下腹部手術行骶管阻滯，傳統的辦法是根據穿刺的突破感和根據聽診器聽診進行Swoosh試驗來判斷穿刺針是否已順利到達骶管腔，但采取傳統辦法判斷仍有一些患兒是無法立即獲得確切結果的[9-10]，如本研究對照組中Swoosh試驗結果有42例（32.3%）0級，6例（4.6%）2級，而Swoosh試驗結果1級僅有82例，占63.1%。而在超聲引導下，可以2D對流產生清晰成像從而更直觀地判斷到穿刺針是否已經進入到骶管腔，如本研究觀察組中Swoosh試驗結果有127例（97.7%）1級，僅3例（2.3%）0級，無2級病例，很好地說明了在有超聲引導下的Swoosh試驗顯得更為客觀可靠。

綜上所述，可認為在超聲引導下，能夠明顯提高骶管穿刺的質量和成功率，并可有效判定穿刺成功率，在小兒下腹部手術中的應用安全、有效。

參考文獻

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[10] 張永國， 冉茂春， 鄭麗麗， 等. 超聲引導技術在小兒麻醉中的應用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（11）： 19-20.