康復治療技術專業教學中醫患溝通能力培養的對策研究

廖長艷，楊 婷

（1.泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300；2.南京市第一醫院，江蘇 南京 210029）

醫患溝通，即醫患雙方在疾病診治過程中，以滿足患者健康需求、治療患者疾病為目的所進行的一種交流。近年來，醫患關系逐漸緊張，醫患糾紛的發生率逐年提升，其中大部分醫療糾紛的產生是由于醫患之間的溝通不到位所致。在康復治療過程中，由于患者不了解疾病的特點，也不了解康復治療在其中的作用及康復治療的目標，導致患者的期望值過高，如果康復治療師未做好及時有效的溝通，就會產生醫療糾紛。因此溝通是治療師必須具備的技能，在整個醫療過程中，與患者的溝通是臨床康復治療的重要組成部分，也是構建和諧醫患關系的關鍵。本文主要探討加強康復治療技術專業學生醫患溝通能力培養的對策。

1 滲透職業道德，加強職業素養教育

1.1 培養學生換位思考的能力

由于醫患雙方對疾病存在認知差異，醫患信息不對稱[1]，因此往往會出現患者不能正確了解疾病的特點，對于自己的殘疾狀態心理接受度下降，從而高估了康復治療在疾病康復中的作用。正因為患者存在肢體和心理雙重功能障礙，在康復治療過程中作為康復治療師更應學會理解患者、關心患者，多為患者著想，從患者的角度考慮，時時體現對患者的關心，實現人性化服務。現在大部分學生都是從小養尊處優的獨生子女，生活中不懂得為別人考慮，因此在教學中讓學生去扮演患者，模擬患者所處的功能狀態，感同身受，讓他們真實感受到患者的需求，能設身處地地為患者著想，充分理解患者，尊重患者，建立良好的醫患關系，取得患者的配合，為后期良好、和諧的醫患溝通奠定基礎。

換位思考還需要康復治療師能理解患者的真實感受及切身體會。因為患者與康復治療師的角色不同，體驗也就不同，思考問題的出發點也不一樣，因此患者的表述也會有所差別，康復治療師必須給予患者認同，認同就是對患者的基本尊重，這樣才能取得患者的配合，提高治療的效果。

1.2 培養學生認真負責的工作習慣

在入學思想教育中，所有康復治療技術專業的學生均莊嚴宣讀“醫學生誓言”，讓他們了解到：作為一名康復治療人員，一定要有全心全意為人民服務的思想，對待治療工作，時刻要認真負責，醫務工作者就像一個駕駛員，如果駕駛員在開車過程中一邊開車，一邊干其他事情，這樣讓乘客沒有安全感，大部分乘客會急于下車，若康復治療師在治療過程中干私活，做事不認真，同樣會產生不好的影響。因此培養學生在實訓課操作中，全心全意地進行實踐技能訓練，杜絕學生邊操作邊干私活的習慣（如玩手機、與其他同學聊天等），在教學中滲透職業素質教育，培養學生認真負責的工作習慣，讓學生充分認識到如果康復治療師在工作中缺乏責任心，工作不積極，評定、治療過程中不負責任，不考慮患者的利益，將損害病人的利益和醫院的聲譽。

2 開設醫患溝通課程，培養醫患溝通技能

2.1 通過理論知識學習掌握溝通藝術

溝通能力作為醫學生的基本能力之一。在康復治療技術專業教學中，為了提升學生的醫患溝通能力，必須對康復治療技術專業的技術課程進行教學改革，在專業課的學習中進行溝通能力的培養，由于醫患溝通具有獨特的理論基礎和專業知識，因此醫患溝通課程已成為各本科醫學院校開設的基礎課程。而高職院校也應該加強醫患溝通的理論學習，醫患溝通課程可以提高學生的人文修養，訓練學生的醫患溝通技能。《醫患溝通》課程重點學習內容有醫患溝通的原則與類型、醫患溝通技巧及臨床各科醫患溝通技巧等，通過本課程的學習，讓學生在臨床康復治療中能遵循溝通的基本原則進行有效溝通，掌握溝通的藝術，并對不同患者運用個性化的溝通方法。醫患溝通有其自身特有的原理、原則和方法，需要康復治療師能盡量完美地運用于臨床康復治療中。

2.2 通過實踐技能學習掌握溝通技巧

由于醫患溝通涉及多學科、多門類知識，實踐性較強，而且醫患溝通能力培養的最終目標是學生在具備扎實的理論基礎上，能夠靈活地進行實際應用[2，3]，因此在教學中應注重實踐教學。可采用角色扮演、臨床見習、案例討論等多種教學方法和教學手段，提前布置學習內容和學習要求，讓學生將醫患溝通理論融入實踐中，實現和諧的醫患關系。在教學過程中，標準化病人模擬患者，學生扮演治療師，然后進行溝通，在溝通中要注意避免使用專業術語，采用通俗易懂的語言進行交流，同時治療師的目光應注視患者，首次溝通時對患者表示問候、自我介紹、詢問患者對康復的理解及期望值等。溝通過程中治療師應注意與患者保持適當的距離，距離太近患者容易緊張，應根據具體情況來掌握距離。通過這些溝通，獲得患者的信任，為后續的溝通交流奠定基礎。

頂崗實習可以有效提升醫患溝通能力。高職院校“2+1”人才培養模式的1年頂崗實習能有效提升學生的職業技能，在實習時通過實習前動員使學生認識到醫患溝通是康復治療師必備的技能。重點強化兩個方面的內容：一是說話注意方式方法，防止出現醫患糾紛；二是杜絕不說話的現象，以便取得患者的配合。實習過程中通過帶教老師的言傳身教，讓學生能學以致用，在康復治療過程中充分重視溝通的重要性，取得患者的配合，提升治療效果。

3 優化教學方法，培養學生溝通能力

3.1 LBL聯合TBL雙軌教學法

LBL 教學法（Lecture-based Learning）是傳統的以講授為主的教學法，目前仍在課堂上得以廣泛使用，究其原因主要是教師的講授能將深奧、抽象的課本知識轉變為通俗易懂、具體形象的內容，方便學生理解和記憶。TBL 教學法（Teambased Learning）是以團隊為基礎的教學方式，理論教授中不再以教師為主，而是以學生為主體，提倡學生的自主學習。教師根據教學標準設置教學內容，教師提前一周發布學習內容，團隊成員分工協作進行學習，然后進行分析并撰寫匯報材料，課上選擇部分人員匯報并組織班上同學討論，教師進行總結評價，提高教學效果。

3.2 CBL聯合SP雙規教學法

標準化病人（Standardized Patient，SP）又稱為模擬病人，是對正常人進行特定的專業規范化訓練，最終能模仿患者的臨床表現和功能障礙。教師提前為標準化病人設計劇本，劇本內容包括問診的內容、功能障礙特點，通過劇本內容標準化病人能真實地表演出各種疾病的功能障礙。教師按教學內容的要求，預先設置能夠引起學生興趣并適合學生理解水平和解決能力的案例或場景，同時將案例相應線索隱藏其中以利于學生展開討論并尋找答案[4]。CBL 教學法（Case-based Teaching Methodology）則是一種以案例為基礎的教學方式，教師在教學中采用典型的臨床病例，培養學生的綜合能力。教師在教學中采用分組教學，引用臨床案例，對班級學生進行分組，每組3～4 個人，每個小組均配備標準化病人，課前教師對標準化病人進行培訓，然后每組同學輪流對標準化病人進行問診及溝通，并匯總出本組的醫患溝通內容及應用的溝通技巧，教師對各小組的醫患表情、動作、溝通內容及溝通技巧進行點評。這種CBL聯合SP雙軌教學法能充分調動學生的積極性，提升學生的溝通能力。

3.3 視頻觀看聯合PBL雙軌教學法

PBL教學方法（Problem-based Learning）是一種以問題為中心、以學生為主體、以解答問題為驅動力的教學模式。在教學中通過觀察視頻，讓學生進行分析討論，這種以問題為中心的教學方法，充分發揮了學生的主體作用。目前視頻主要包括兩類：醫療劇和網絡專題節目。近年來很多醫療劇客觀地再現了現今的醫患關系，從不同角度展現了因矛盾激化所致的醫療糾紛，甚至是醫療事故在經過有效的溝通交流后，最終都得到了妥善解決，由此可見醫患溝通的重要性。近年來以《醫者仁心》、《心術》為代表的醫療劇的熱播，社會反響強烈[5]。在教學過程中，可以截取相關片段進行播放，結束后讓學生進行分組討論，這種以學生為主體、以解答問題為基礎的PBL 教學模式能起到較好的效果。《心術》中醫生“孤美人”從一個經常被別人投訴的冷傲專家轉變成一個善解人意的醫生，通過觀看該段視頻讓學生了解到：“孤美人”這個巨大轉變都源于其患甲狀腺癌的日子，她體會到了病人患病后的痛苦和心理變化過程，讓她懂得了換位思考。由此讓學生深思換位思考、關心病人的作用。

4 討論

隨著我國康復產業的繁榮，康復診療群體不斷擴大，殘疾人、老年人、慢性病患者、亞健康人群等均在服務之列[6]。服務群體如此廣泛，這就需要康復治療師具備一定的專業技能和溝通能力。在康復治療過程中，掌握溝通技巧，取得患者的配合，對于患者的治療起到了關鍵性作用。總的來說，康復治療師進行醫患溝通能力的培養，是提高醫療質量的重要保證。在教學中為了培養學生的醫患溝通能力，需要教育人員主動適應社會的發展，不斷更新教學方法、提升教學能力，引導學生建立正確的職業道德修養，不斷提高學生的責任感和職業榮譽感，盡心盡責地在康復治療崗位上全心全意地為患者服務。