十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的治療

余桂華

福建醫科大學附屬南平市第一醫院普外二科,福建 南平 353000

十二指腸潰瘍穿孔為普外科常見的急腹癥，由于現在潰瘍病的內科治療效果良好，臨床實踐中單純的穿孔修補術已逐漸成為主要的治療方法。但穿孔修補術后部分患者由于各種原因會出現術后再穿孔的情況［1］。本文回顧分析2010年—2017年福建醫科大學附屬南平市第一醫院10例十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔患者的臨床治療資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

2010年—2017年本院十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔病例10例，男性8例，女性2例，年齡17～82歲，平均年齡（58.4±21.9）歲。首次穿孔時，7例不同程度有高齡、糖尿病、COPD、長期營養不良或中毒休克等情況。7例行腹腔鏡下修補，3例開腹修補。再次穿孔發生的時間在術后2～6 d，平均（4.6±1.4）d。10例中有4例發生在我院開展腹腔鏡下修補術的早期階段，有7例發生在胃腸功能恢復排氣后，有1例發生引流管周圍腐蝕性皮炎。10例病人每日最高引流量在230～350 ml/d，平均（286±40.5）ml/d。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準：術后出現腹痛加劇，發熱；腹腔引流液增多，色澤變稠或含消化液；伴發局限性或彌漫性腹膜炎，血象升高等表現。臨床懷疑有術后再穿孔情況，均經口服美蘭或胃十二指腸泛影葡胺造影檢查確診。

1.2.2 保守治療：治療包括禁食、持續有效的胃腸減壓，大劑量質子泵抑制劑，按降階梯方式強化抗生素治療、生長抑素抑制腸液分泌，糾正水、電解質、酸堿內環境紊亂，保持充分有效的腹腔引流，可經原腹腔引流管置入吸痰管或重置雙腔套管，進行局部灌洗、持續低壓吸引。……