交感性眼炎的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防

任海清

交感性眼炎是指穿通性外傷或內(nèi)眼手術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的肉芽腫性全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎。可發(fā)生于外傷或手術(shù)后5天至56年內(nèi)，但多發(fā)生在2周到2個(gè)月內(nèi)［1］。從1996年元月到2009年12月，我科收治交感性眼炎12例，經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例12例，其中男10例，女2例。年齡8～50歲，眼球穿通9例，球內(nèi)異物3例;2－8周內(nèi)發(fā)病的8例，＜2周的2例，＞8周的2例。本組病例藥物治療均在半年以上，炎癥得到有效控制。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 是近年來提倡的一種特殊護(hù)理工作，且是一種科學(xué)的較為情感化的護(hù)理范疇。患者因眼外傷后視力極差甚至失明，因此心情相對(duì)較差。當(dāng)未受傷眼因炎癥反應(yīng)視力有所下降時(shí)，多數(shù)毫無思想準(zhǔn)備，打擊很大，更有個(gè)別患者認(rèn)為對(duì)外傷眼治療不當(dāng)是造成未受傷眼視力下降的原因，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理工作不配合。經(jīng)過我們耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其了解到堅(jiān)持配合治療，這種疾病是可以控制的。

1.2.2 病情觀察及護(hù)理 對(duì)交感性眼炎的患者早期觀察和治療非常重要。當(dāng)未受傷眼炎控制后。視力可迅速提高，當(dāng)如果發(fā)生玻璃體，晶狀體渾濁或繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，則視力提高會(huì)受到影響。我們注意觀察患者眼部及全身情況，注意有無感染征象。

1.2.3 用藥的護(hù)理 本組眼局部均使用激素及消炎藥。我們耐心向患者講解散瞳的目的及必要性。散瞳時(shí)囑其壓迫淚小點(diǎn)2～3 min，減少瞬目及交談。長(zhǎng)期使用激素可使患者出現(xiàn)外形改變。我們反復(fù)向患者講解遵醫(yī)囑用藥的必要性，使其了解和接受使用激素后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。

1.2.4 預(yù)防 改善生產(chǎn)設(shè)備:盡量使生產(chǎn)設(shè)備先進(jìn)化，做到機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化、無害化和遠(yuǎn)程操作。進(jìn)行安全教育:廠礦企業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)必須設(shè)有專職人員負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)，督促檢查工作。必須有完整嚴(yán)密的崗位責(zé)任制和安全生產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)程。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù):為防止個(gè)人在生產(chǎn)過程中受傷中毒，個(gè)人的安全防護(hù)極為重要。防止眼受傷的最好方法是戴防護(hù)眼鏡，防護(hù)盾和防毒面罩等。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列護(hù)理干預(yù)及采取積極主動(dòng)的預(yù)防措施后，交感性眼炎的發(fā)病率由原來的67%下降到33%，見表1。

表1 交感性眼炎始發(fā)因素統(tǒng)計(jì) 人(%)

3 討論

3.1 視力 一般眼前節(jié)病變發(fā)展迅速而預(yù)后較差。眼后節(jié)病變的過程較緩和，預(yù)后較好。越早越積極治療愈后越好。且受傷眼的嚴(yán)重性及交感眼的視力顯著相關(guān)［2］。眼病患者對(duì)視力的變化比較敏感.我們針對(duì)患者的心理變化特點(diǎn)，讓他們進(jìn)一步了解影響視力恢復(fù)的原因。

3.2 瞳孔 眼前節(jié)炎癥反應(yīng)較重時(shí)，如失于治療或治療無效時(shí)，可發(fā)生虹膜后粘連［3］。患者在使用散瞳藥物后視物模糊。我們加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，防止因視力不清而發(fā)生意外。

3.3 眼壓 房角葡萄膜是營(yíng)養(yǎng)眼球的重要組織，有分泌房水的作用，因虹膜睫狀體靠近前房角，發(fā)炎時(shí)不但有大量滲出物進(jìn)入前房或玻璃體，同時(shí)也影響房水循環(huán)，引起繼發(fā)性青光眼，使視力嚴(yán)重?fù)p害。

3.4 視網(wǎng)膜脫離 由于后極部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，脈絡(luò)膜出現(xiàn)灰白色病灶，使視網(wǎng)膜水腫混濁，炎癥滲出液較多時(shí)，可致視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫離是交感性眼炎的常見體征，患者常出現(xiàn)眼前漂浮物，某一方位閃光感，眼前陰影遮擋等臨床表現(xiàn)，隨著炎癥的控制，癥狀可逐漸緩解或消失.

3.5 感染 治療葡萄膜炎及眼外傷時(shí)，在應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇是行之有效的方法之一，由于大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，患者機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生感染;同時(shí)使用免疫抑制劑使炎癥反應(yīng)不明顯，易被忽略而致嚴(yán)重后果。

3.6 用藥 對(duì)葡萄膜炎尤為重要，四例眼前節(jié)炎癥反應(yīng)較重時(shí)應(yīng)用短效擴(kuò)瞳劑滴眼液散瞳，解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣有止痛作用，減少睫狀肌對(duì)血管的壓迫并改善局部血液循環(huán)，降低血管通透性減少滲出，眼前涂眼膏，防止虹膜后粘連。早期全身應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療，當(dāng)炎癥不能迅速控制時(shí)加用或改用環(huán)磷酰胺或環(huán)孢霉素等免疫抑制劑［4］。

3.7 預(yù)防 由于我們所處的環(huán)境屬重工業(yè)地區(qū)，工礦生產(chǎn)單位的安全防范至關(guān)重要，眼外傷及其后遺癥不僅給患者本人及對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生影響，因此它的防治是一項(xiàng)重要的社會(huì)工作，必須引起廣泛的社會(huì)各界的重視，利用一切宣傳工具，大力宣傳其危害、影響及其可避免性。

［1］蔣春雷，路長(zhǎng)林.應(yīng)激醫(yī)學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社2006:25.

［2］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2001:70.

［3］劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:276.

［4］李鳳鳴.中華眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:1122.