精準監測及控制并發癥可改善神經外科重癥患者臨床預后

王寧 曲鑫

近20年來，隨著大量高科技技術應用于臨床，臨床醫學發展迅速，神經外科也成為發展較快的學科之一。專業范圍涉及腦和脊髓中樞神經系統，手術范圍擴大、難度增加，使既往無法治愈或難治性疾病得到治療，治愈率提高，病死率下降，其中，神經重癥監護在圍手術期管理中發揮重要作用。神經重癥監護包括顱內壓和腦灌注壓監測、凝血功能監測、顱內感染診治、營養支持、下肢深靜脈血栓預防等方面。《中國現代神經疾病雜志》2020年第8期組織刊出“神經外科重癥醫學”專題，以展示神經外科重癥醫學在臨床中的應用。

神經外科以疾病類型劃分亞專業，而神經外科重癥醫學參與所有神經外科危重癥的治療過程，因此，有眾多神經外科危重癥患者需施行神經重癥監護，但我國各醫療中心的神經外科重癥醫學團隊建設尚不足。首都醫科大學宣武醫院神經外科重癥專業組王寧醫生在《神經外科重癥醫學在神經外科發展中的地位與作用》一文中闡述了神經外科重癥醫學與神經外科各專業的依存關系及專業技術區別，并對神經重癥臨床技術及特點進行了總結，對我國神經外科重癥醫學建設與發展有一定的啟示作用。

創傷性腦損傷誘發的凝血功能障礙（TBI-IC）在重型創傷性腦損傷、重癥腦血管病患者中的發生率較高，尤其是創傷前服用抗凝藥或抗血小板藥的患者，發生率更高，一旦發生凝血功能障礙，與預后密切相關。首都醫科大學宣武醫院神經外科重癥專業組徐新博士在《創傷性腦損傷誘發的凝血功能障礙研究進展》一文中介紹了TBI-IC的流行病學特點、病理生理學機制、臨床特點、治療策略等，對提高臨床醫師對TBI-IC的理解和認識、提高臨床干預的準確性有很大幫助。

顱內感染是神經外科常見且嚴重的并發癥，直接影響患者預后，其病原學診斷一直是臨床難題。首都醫科大學宣武醫院神經外科重癥專業組徐躍嶠醫生進行小樣本臨床研究——《宏基因組第二代測序技術在神經外科顱內感染病原學診斷中的應用初探》，介紹了基于宏基因組的第二代測序技術（mNGS）在神經外科手術后顱內感染病原學診斷中的應用價值，初步證實mNGS可以作為傳統檢測方法的可選擇補充。來自同一醫療單位的曲鑫醫生探討《腦脊液和血清降鈣素原在動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后細菌性腦膜炎和（或）腦室炎中的診斷價值》，介紹了腦脊液和血清降鈣素原在顱內感染中的截斷值和診斷效能，證實腦脊液和血清降鈣素原可以作為術后顱內感染的重要標志物，有助于提高顱內感染診斷的準確性。

無創性腦功能監測具有極大的臨床應用前景，特別是目前常用的顱內壓監測仍以有創性監測為主，限制了其臨床廣泛應用。河南省人民醫院神經外科韓冰莎和馮光醫生的臨床研究——《床旁超聲監測視神經鞘直徑評價重型顱腦創傷患者預后臨床研究》采用床旁超聲測量視神經鞘直徑，探究其與重型顱腦創傷患者預后的關系，發現床旁超聲動態檢測視神經鞘直徑可以實時反映顱內壓、預測和診斷顱內高壓，有助于早期評估預后并指導神經重癥降低顱內壓的精準治療，這是對無創性腦功能監測方法、準確性及臨床價值的有益探索。

神經外科術中超聲技術主要用于術中腦組織微小病變的定位和切除程度的判斷。首都醫科大學密云教學醫院神經外科李彥斌醫生在《B型超聲在重型顱腦創傷患者開顱手術中的應用》一文中介紹了B超在顱腦創傷患者開顱手術中的應用價值，證實術中B超可發現新發的體積較大血腫，有利于及時清除血腫和改善患者預后。B超應用簡便、快捷，可在顱腦創傷手術中防止腦內血腫殘留、惡性腦膨出時發現遠隔部位血腫，具有獨特價值，值得臨床推廣。

天津市環湖醫院神經外科黃振華和馬越醫生在《角尺分規定位法在急診神經外科手術中的應用》一文中介紹了神經外科急診手術中簡單而準確的定位方法——角尺分規定位法，該方法實用性較強，可在臨床推廣并積累經驗。

下肢深靜脈血栓是臥床患者的常見并發癥，一旦血栓脫落，可導致肺動脈栓塞等嚴重后果。而自發性腦出血是出血性疾病，臨床予抗凝藥預防往往面臨抉擇困難。山西省人民醫院神經外科聶曉奇醫生在《神經肌肉電刺激術預防自發性腦出血患者下肢深靜脈血栓臨床研究》一文中介紹了其研究團隊對下肢深靜脈血栓的預防方法，采用神經肌肉電刺激術可避免全身應用抗凝藥，證實該項技術可以減少自發性腦出血患者下肢深靜脈血栓的發生。

肺部并發癥是神經重癥患者的常見并發癥，根據原發病和發病后病程的不同分為肺炎（包括吸入性和呼吸機相關性肺炎）、急性肺水腫（神經源性和心源性肺水腫）、肺不張、肺動脈栓塞等亞型，雖然各種亞型均呈現以氧合功能障礙為主的臨床表現，但臨床干預措施不同。北京朝陽急診搶救中心神經外科張欣醫生報告1例動脈瘤性蛛網膜下腔出血伴神經源性肺水腫病例，回顧其典型臨床表現、影像學特征及臨床經過，并對患者的肺水腫進行針對性治療，療效顯著，通過這一病例報告，可以加深神經外科醫師對肺部并發癥的臨床認識和處理水平。

本期“神經外科重癥醫學”專題涵蓋神經外科重癥的顱內壓監測、顱內感染預防、凝血功能測定、術中定位、下肢深靜脈血栓預防等多方面，展現了神經外科重癥的基本疾病及其臨床特點，對臨床實踐具有重要指導意義。

利益沖突無