退行性腰椎滑脫癥的現代中醫研究進展*

常曉娟，于 杰，謝 瑞，莊明輝，戴文康，朱立國

（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

隨著中國步入老齡化社會，退行性病變日益增多。退行性腰椎滑脫（DLS）作為腰椎滑脫最為常見的類型，成為臨床中引起中老年慢性腰腿痛常見的骨科疾病之一，有研究表明[1]，中國中老年人腰椎滑脫的總體發生率為11.20%，嚴重影響了中國中老年人的生活質量。目前西醫治療DLS除手術外無較好的方法，中醫治療該病取得了不少成果。近年來，現代中醫學在傳統中醫學對DLS論述基礎上，從DLS病名、病因、分型等方面進行了研究，并在此基礎上以現代中醫診療方法對DLS進行臨床治療。文章系統性總結DLS現代中醫治療文獻如下。

1 DLS的現代中醫認知進展

1.1 現代中醫病名認知 中醫學典籍并未提到“腰椎滑脫”這個西醫學病名，更未提及到“退行性腰椎滑脫”這一分型，依據其臨床表現，中醫學將其歸為“腰痛”“痹癥”等范疇，其發病又與中醫骨傷科典籍中的“筋出槽，骨錯縫”敘述相似。關于腰痛的理論，最早可追溯至《黃帝內經》“腰者，腎之府也，轉搖不能，腎將憊也”，老年人長期活動勞損肢體，加之年老體衰，以致腎精虧損，腰府失養，而發為腰痛之病，且多為勞累、受涼等因素誘發[2]。《素問·痹論》也指出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。關于“筋出槽，骨錯縫”的理論，《傷科補要》指出“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬”，說明骨錯縫是引起腰肌僵痛甚至活動障礙的原因。這些理論均為退行性腰椎滑脫中醫治療提供參考。

1.2 現代中醫病機認知

1.2.1 腎虛為本 《黃帝內經》記載：“腰者，腎之府也，轉搖不能，腎將憊也。”《雜病源流犀燭·腰臍病源流》也指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也。”《景岳全書·腰痛》曰：“腰痛癥凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也。”均說明了腎虛是腰痛發病的關鍵所在，而以中老年為發病人群的DLS引起的腰腿痛更是如此。

1.2.2 外邪入侵 承傳統中醫學典籍對DLS病機描述，現代文獻較多從風濕寒3個方面對其外邪入侵病機進行描述。其中以風寒濕居多，《濟生方·痹》指出：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”由于風寒濕交集侵襲，使腰部血運受阻，經脈阻滯，滋養失司，就可出現腰部僵痛，甚或引起腿痛。

1.2.3 氣滯血瘀 《景岳全書·雜證謨·腰痛》記載：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也。”腰椎承托機體之重，易發生跌撲閃挫而致氣滯血瘀，經脈不通而發病。

1.3 現代中醫分型認知 現代中醫學根據DLS病因病機學及現代中醫的DLS臨床診治經驗，對其分型進行了研究。白金陽等[3]把該病分為肝腎虧虛型、氣滯血瘀型及風寒濕困型。很多中醫學者[4-5]同樣應用此類DLS分型方法。另外，謝賢斐等[6]根據肝腎、氣血系筋骨之根本，認為經氣血虧虛也是DLS的一種重要分型。

2 DLS的現代中醫治療進展

2.1 現代中醫手法治療進展 手法治療DLS是中醫藥的特色和優勢，通過手法能夠調整滑脫的腰椎結構，改善腰椎曲度，恢復和重建脊柱內外平衡，使突出的椎間盤還納或是改變椎間盤與神經根的位置關系，擴大椎管容積，故能解除壓迫，改善局部血液循環，促進局部水腫及無菌性炎癥的吸收，從而緩解癥狀[7]。中醫骨傷科流派紛呈，手法眾多，以其臨床效果突出且無明顯不良反應而備受推崇。朱立國等[8]用坐位腰椎旋轉復位法治療退行性腰椎滑脫，總有效率為81.36%。戴德純等[9]用脊柱微調手法治療DLS，改善了脊柱承重力線，增強了脊柱穩定性。黃承軍等[10]用三步調衡手法治療DLS，獲得滿意效果。黃俊卿[11]用整脊技術，使患者屈髖屈膝位進行手法整復，療效確切安全。周杰等[12]采用改良仰臥位搖腰法通過反復的搖晃腰部刺激腰部穴位、改善腰部的血液循環、松解腰部肌肉粘連從而恢復腰部肌肉協調性和動力平衡。馮云亮[13]采用俯臥墊枕運動整復DLS，顯著降低疼痛癥狀，總有效率達89.11%。康獻勇[14]通過墊枕背伸定點按壓法治療DLS，在患者俯臥位時利用寸勁直接作用于滑脫椎體稍偏下的位置，通過按壓病變的下位椎體，使其快速向前移位，以此來恢復椎體的正常水平位置，有效率達92.45%。龍氏正骨采用俯臥牽抖沖壓法或雙手間接分壓法展開手法復位治療DLS，療效明顯[15]。現代中醫手法仍在臨床中不斷發展，多種操作不一而足，但其共性診療思路都以生理解剖為基礎，重視生物力學平衡，著眼于整體，重視觸診，力爭精準施治。

2.2 現代中藥治療進展 中藥是DLS現代中醫臨床治療的重要組成部分，方藥眾多，有應用基本方化裁、有辨證施治、有分期治療，用藥特點主要針對DLS的病因病機使用祛風濕、補肝腎、活血化瘀等藥物，均取得了滿意的療效，對緩解了患者的腰腿痛癥狀具有療效持久的優勢。但是單純使用中藥治療本病臨床報道較少，多以中藥口服、熏洗等方式配合手法、推拿、針灸等治療。梅凌[16]用益氣還陽湯聯合前腿沖擊療法治療DLS，3個療程后治療組滑脫程度比對照組有明顯改善。顧磊[17]應用口服散瘀活血方劑結合手法治療DLS，效果明顯優于西醫對照組。徐靜[18]和徐崢等[19]分別應用中藥熏蒸結合手法治療DLS，通過熏蒸將中藥滲透到患病部位和經絡病變區域，直達病灶，具有明顯的消炎、鎮痛作用。

2.3 現代中醫針灸治療進展 針灸療法包括針刺和灸法。目前針刺療法較多，如毫針、電針等。通過刺激穴位進而疏通經絡、理氣疏筋，促進局部的氣血運行，從而達到“通則不痛”的目的[20]。徐萍等[21]采用針刺治療腰椎滑脫取得較好療效，她認為針刺治療腰椎滑脫癥可通過抑制其炎性反應，緩解疼痛，改善臨床癥狀，促進滑脫的椎體復位，從而提升臨床療效。胡云[22]用銀質針治療DLS，有效率達90%，優于西藥組。曾憲春等[23]采用電針聯合手法治療DLS，電針組療效優于對照組。

目前臨床應用灸法以艾灸為多，以其溫熱性刺激，通過經絡傳導腧穴的作用達到防病治病的作用，以其操作簡單易學，治療成本較低及確有療效的優勢也在臨床腰腿痛治療中占有一席之地。黃雪莉等[24]通過艾灸腰部治療腰痛30例，臨床顯效28例，較好地改善了患者臨床癥狀。

2.4 現代中醫小針刀治療進展 小針刀治療是在中醫基礎理論的指導下吸收現代科技成果形成的治療方法[25]，近年來的臨床應用證明其療效確切。劉星等[26-27]選取病變節段關節突以及壓痛點、硬結處行小針刀治療，總有效率為90%，認為針刀治療可以調整關節囊內外壓力、解除脊神經的嵌壓、恢復神經機能，同時有消炎止痛、改善循環、激發自身的代償和康復機制、消除異常剪切力、重建平衡的作用。陳小剛等[28]采用小針刀加中藥熱敷的方法對腰椎滑脫節段附近的陽性反應點進行閉合性松解術，對照組采用普通針刺加中藥熱敷的方法治療，結果表明針刀組治療腰椎滑脫癥優勢明顯。王海軍等[29]采用經筋刀針刀治療DLS治療效果肯定且隨訪期療效穩定。李放等[30]采用針刀松解減壓病變部位，明顯改善了DLS癥狀和患者的生活質量。小針刀治療不僅可以疏通經絡，使局部氣血運行通暢，疼痛得到緩解，而且可松解腰肌筋膜及韌帶，改變和矯正因腰肌痙攣或牽拉引起的異常結構力線關系，間接恢復腰椎穩態。

2.5 現代中醫功能鍛煉治療進展 腰背肌的功能鍛煉，在傳統的中醫學上屬于“導引法”。據考證，早在4 000年前，人們為了防治疾患，以舞動關節，導引肢體，祛風散寒，即最原始的“導引術”。發展至今，八段錦、太極拳、易筋經等導引功法也廣泛應用于治療與保健中。研究表明，堅持練功可以增強腹肌，牽伸骶棘肌及腰骶區韌帶，有助于減少骨盆前傾角及腰椎前凸，從而促進滑脫的腰椎整復歸位[31]。常亮[32]通過指導患者腰背肌功能鍛煉治療DLS，1個療程后功能鍛煉組有效率達90%。

2.6 現代中醫其他治療進展 除上述現代中醫治療方案外，拔罐、刮痧等其他中醫特色療法也廣泛應用于臨床腰腿痛治療中，因其療效相對較弱，多輔助其他療法治療，因而臨床報道較少。邱東升等[33]用拔罐結合針刺等療法綜合治療腰腿痛取得了較好的臨床效果。

2.7 現代中醫綜合治療進展 中醫綜合療法是DLS治療中最常見方式，具有單獨療法不可比擬的療效優勢，現代中醫應用于DLS治療通常均是以綜合療法為主。楊克新等[34]采用中藥聯合手法和功能操治療DLS，治療后和隨訪時總有效率分別為93.5%和95.1%，明顯優于西醫綜合治療對照組。王睿等[35]用三維正脊法結合針刺治療DLS，取得良好效果。王書君等[36]用加味補陽還五湯聯合手法治療DLS，安全有效、不良反應小。陳澤林等[37]用整脊手法聯合浮針療法治療DLS，觀察組對疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分和改良Oswestry功能障礙指數（ODI）量表評分的降低作用均優于對照組。周世杰等[38]通過屈髖屈膝手法結合功能鍛煉治療DLS取得了良好的近期療效。于杰等[39]通過將腰椎旋轉復位法與功能鍛煉相結合治療DLS患者535例，療效肯定，隨訪期療效穩定。但與單純中醫療法相比，綜合療法治療步驟繁瑣、療程較長、費用較多，因此不易被患者接受，具有一定的應用局限。

3 DLS的現代中醫治療展望

DLS的現代中醫治療具有治療風險較低，無明顯不良反應及應用禁忌癥，且療效佳，適合西醫學治療理念。但中醫對DLS的治療研究多為小樣本回顧性研究，研究深度不夠，缺乏長期的隨訪結果，故可信度較低。雖然現代中醫治療方式不斷完善，但每種治療方式或多或少的存在一些缺點，應在利用現代技術完善的同時，將多種治療方式聯合應用，逐漸形成一個科學的體系，以更好地指導臨床。