賈英杰教授“黜濁培本”理論治療惡性腫瘤探討*

陳倩倩，孔凡銘，趙辰辰，賈英杰

（天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，天津 300381）

賈英杰，天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，教授，博士研究生導師，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中國抗癌協會腫瘤傳統醫學專業委員會主任委員，中華中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員。他擅長中醫及中西醫結合治療腫瘤，認為正氣內虛、毒瘀并存是腫瘤發生的核心病機，并提出扶正解毒祛瘀法治療惡性腫瘤。

賈英杰教授從醫三十余年，對治療惡性腫瘤有著豐富的臨床經驗和精辟的學術見解。多年來賈教授不斷實踐與鉆研，從提出“扶正解毒祛瘀”到“黜濁培本”治療惡性腫瘤，逐步形成了自己的學術思想理論。文章梳理了“黜濁培本”理論的形成脈絡，并詳述了該理論的內涵與臨床運用，現介紹如下。

1 寸積銖累，奠定“黜濁培本”理論的堅實基礎

1.1 初探惡性腫瘤病因病機 癌瘤的發生、發展有著共同的病因病機，但需抓住病機關鍵，統籌兼顧，分清側重。賈教授結合三十余年臨床經驗與研究，認為腫瘤發病的主要因素為虛、毒、瘀，切中病機關鍵[1]。

《黃帝內經》記載：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”《景岳全書》曰：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，皆有積聚之病。”《醫學匯編》謂：“正氣虛則為巖。”可見，人體正氣虛損是腫瘤發生的內在基礎。《中藏經》云：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣。”《仁齋直指附遺方論》中提到：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里。”由此可知，毒邪與腫瘤密切相關，是其發生、發展的特異性因素。《素問·舉痛論》曰：“血氣稽留不得行，故宿昔而積成矣。”《景岳全書》曰：“血積有形而不移，或堅硬而拒按。”《醫林改錯》記載：“結塊者，必有形之血也。”可見血瘀是腫瘤發生、發展的重要因素。

賈英杰教授經過多年臨床觀察，切身體會到惡性腫瘤患者證候虛實錯雜，最多見的為虛、毒、瘀3種。虛證多表現為乏力、氣短、食欲不振、排便無力、脈細或無力等；瘀證可見面色晦暗無華、爪甲紫暗、痛有定處、舌暗紅或青紫或有瘀點、苔白厚膩、脈沉弦或結代等，實驗室檢查常見凝血機制異常、D-二聚體增高；隨著病情進展，瘤體增長擴散，甚則局部破潰，常出現發熱、口干、大便秘結、舌紅或絳、少苔或苔焦黑或黃膩、脈數大無力或洪脈等毒象。由此可見腫瘤的發生、發展與虛、毒、瘀三者關系密切，是腫瘤病機之關鍵。故賈教授認為惡性腫瘤的病因病機為“正氣內虛，毒瘀并存”。

1.2 確立“扶正解毒祛瘀法”治療惡性腫瘤 針對惡性腫瘤“正氣內虛，毒瘀并存”的病因病機，結合古代醫家關于腫瘤的治法，以及現代豐富的治療經驗，賈教授提出“扶正解毒祛瘀法”治療惡性腫瘤[2]。主要包括3個方面：第一，扶正培本，益氣為首。《活法機要》云：“壯人盛無積，虛人則有之……故治積者，宜先養正則積自除。”正氣虛損容易引起臟腑功能失調，免疫力低下，外邪趁機而入，發為腫瘤。因此賈教授提出氣虛致瘤學說[3]，認為治瘤養正為根本，祛邪為目的，力倡始終扶正，時時攻邪，益氣為首。對此，賈教授臨證喜用重劑黃芪，初以30 g起，根據病情漸加至60、90 g，乃至120 g，同時不忘“陰中求陽”，配伍生脈散、生地等養陰之屬，以滋其生化之源[4]。第二，解毒抗癌，顧護脾胃。清代吳師機說：“癌是毒中最毒者，每每殺人。”由此可見癌毒傷人之猛烈，因此賈教授強調解毒應貫穿腫瘤治療全程，必要時需大劑量清熱解毒，防治癌毒乖張之勢，以免病重藥輕[5]。關于解毒藥物的選用及用量需根據患者毒盛正虛程度和治療階段酌情加減。且賈教授喜用藥對形式，如半枝蓮與半邊蓮、蛇六谷與鐵包金等。但苦寒之品礙胃，加之放、化療等西醫治療手段極易損傷脾胃，故賈教授在清熱解毒的同時不忘顧護脾胃，常配伍雞內金、焦三仙、砂仁、白術等。第三，行氣化瘀，破血為慎。血瘀是腫瘤患者重要病理機制之一[6]。《血證論》中云：“運血者，即是氣。”氣行則血行，氣機郁滯不通則易造成血瘀證。故賈教授臨證常用具有益氣活血、行氣化瘀之品，典型用藥為郁金和姜黃，其中郁金性寒，可涼血行氣解郁、利膽退黃；姜黃性溫，擅散寒濕、通經絡，兩者合用則去性存用，使行氣活血止痛之功倍增。另外，賈教授結合西醫學研究成果，強調慎用甚至禁用具有促進血管生成作用及腫瘤細胞黏附作用的破血藥物，且注意監測凝血相關指標。例如，腫瘤患者有出血傾向或為了預防腫瘤肝轉移等情況時應慎用水蛭、全蝎等破血藥[7]。

1.3 謹守五大關系原則，動態辨治惡性腫瘤 賈教授強調應辨證治療惡性腫瘤，謹守其治療原則和相互關系，其主要體現在5個方面：1）整體與局部。注重調理人體內環境，且兼顧局部病灶增加抗腫瘤療效。2）扶正與祛邪。中醫藥與手術、放化療等西醫治療手段應有機結合，根據治療階段權衡邪正，活用攻補。3）辨證與辨病。賈教授強調“量體裁衣”，治療中常結合腫瘤病理類型、分期等因素，既重視疾病的一般規律性，又兼顧個體的特殊性。4）治標與治本。賈教授常言：“病家所苦謂之病。”治療應首先解決患者的痛苦癥狀，病情緩解時注重調節免疫機能，培植本元。疾病標本之間的矛盾發生變化時，關鍵需掌握辨治節點，分清側重。5）根治與姑息。腫瘤早期，中醫藥應配合手術等根治手段，為其提供良好的條件，并促進術后恢復。腫瘤中晚期，賈教授提倡“帶瘤生存”理念，認為中醫藥應取長補短，發揮姑息治療優勢[8]。

《素問》記載了“善言化言變者，通神明之理”“病必傳行”“治于傳”的觀點。《傷寒雜病論》亦云：“知犯何逆，隨證治之。”均強調了把握疾病動態變化的重要性。賈教授深諳此理，提出動態辨治惡性腫瘤新理念[9]，以疾病的變化規律為恒動基礎，重視疾病變化轉歸，動態辨識疾病證候發展規律、證候演變特征、用藥反應特點，綜合判定患者經過治療后的核心病機變化，明確辨治節點，立法處方，隨癥加減，注重對“標證”的去除，力求一病一方。

1.4 活用立體療法工具，解決臨證難題 中醫藥是腫瘤綜合治療手段之一，只有與西醫有機結合，才能最大程度地發揮其以人為本的優勢。賈教授經過不懈探索，衷中參西，提出了中醫藥“立體療法”治療惡性腫瘤[8]，該法是以辨證論治為基礎，針對惡性腫瘤的發病特點和演變規律，根據患者不同的臨床分期、治療階段、病理分型、臨床癥狀，運用中藥系列制劑口服、外用、靜脈點滴，以及配合針灸、穴位注射等，從多角度、多手段、多療法、多途徑給藥的綜合療法。對于不能采取手術、放化療治療的晚期腫瘤患者，采用中醫藥“立體療法”可調節機體免疫功能，減輕患者癥狀，抑制腫瘤生長、轉移，延長患者生存期，解決臨證難題。

2 發揚出新，提出“黜濁培本”理論治療惡性腫瘤

賈教授認為扶正培本是治療惡性腫瘤的永恒話題[10]，但又不拘泥于此，認為腫瘤如野草生長，枯榮更替不盡，不遏制恐其失禁，造成患者痛苦癥狀，加速病程。因此，賈教授守正創新，提倡始終扶正，時時祛邪，且祛瘤不傷正，黜濁而培本。

2.1“濁”的含義 《靈樞·陰陽清濁》記載：“受谷者濁，受氣者清……清者上注肺，濁者下走于胃。”《素問·經脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”《素問·陰陽應象大論》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅。”可見“濁”具有兩層含義：一是水谷轉化生成富有營養的精微物質，可營養五臟；二是正常的新陳代謝產物濁陰（代謝物）。而“濁”作為病理產物，又有外感、內生之分。《素問·陰陽應象大論》曰：“寒氣生濁。”“濁”指寒邪或陰邪。《溫熱論》曰：“濕與溫合……濁邪害清也。”此處“濁”指濕溫。《血證論》曰：“血在上則濁蔽而不明矣。”此處“濁”指血瘀。《醫方考》記載：“濁邪風涌而上，則清陽失位而倒置矣，故令人暴仆。”這里所說的“濁邪”應該是指痰濁。可見“濁”代表邪氣含義之廣泛，且內生之濁與氣血津液代謝失常密切相關，指人體水谷精微代謝紊亂所產生的具有穢濁、黏滯、膠著特性的病理產物，包括正常精微物質的過度積聚和化生異常的病理性物質。

2.2 濁邪的產生《素問·五臟別論》記載：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。”五藏濁氣指機體新陳代謝的廢棄物，這些糟粕不能久留體內，要盡快排出，否則久留生變，沉積裹結，變化為濁。《靈樞·陰陽清濁》曰：“清者其氣滑，濁者其氣澀。”明確指出氣的質地與其運行流暢與否相關。其中，稠厚重濁者運行滯澀，易與瘀血、瘤毒、痰飲等病理產物同氣相求，裹結為瘀濁、濁毒、痰濁等，纏綿難去。

《傷寒雜病論》記載：“脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。”脾不升清，胃不降濁，清濁相干，沉積于胃，化為濁邪，且影響氣血流通，易造成血瘀。可見濁邪的產生與脾失運化，脾不升清，胃失和降密切相關[11]。脾為陰土，喜燥惡濕，易為濕邪所困，胃為陽土，喜濕惡燥，易為熱邪所擾。濁為濕之漸，毒為火熱之極，故而濁毒邪氣易犯中焦脾胃。葉天士說：“納食主胃，運化主脾，脾升則健，胃降則和。”脾不運化，水谷精微無法上歸于肺，下輸膀胱，營養物質不能輸布全身，水液不能代謝，日久化生為濁邪。脾不升清，元氣不能充足，臟腑功能減弱。胃失和降，不能受納腐熟水谷，無法使食糜有規律地下降傳至小腸、大腸，分別進行泌別清濁和傳化糟粕的過程，以致胃腸虛實無以更替，無法正常的新陳代謝，導致濁毒、瘀濁內生。

2.3 濁邪與腫瘤的發生 濁與毒、瘀等病理因素性質相近，容易相互化生且可相助為虐。濁性黏滯，易阻滯經絡，壅塞氣機，致津血停留，化生痰濁瘀血。毒性峻烈，既耗氣傷津，壅腐氣血肌肉，又善變無常。若濁毒膠結，日久不解，損耗臟腑經絡氣血津液，虛實夾雜，變證多端，反復不愈成難治之腫瘤。因此，濁邪既是嚴重損害人體臟腑經絡氣血津液的致病因素，也是由各種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常、使機體內產生的各種代謝產物不能及時排出、蓄積體內而化生的病理產物。然賈教授認為腫瘤是一種代謝性疾病[12]，具有明顯的時代特點，現如今各種工業化學品具有致癌性，加之人們飲食結構改變，競爭壓力加大等因素，造成人體代謝失常，體內瘤毒、痰瘀等有害物質累積，裹結為邪濁，久蘊不解，膠結難化，克伐臟腑經絡，阻礙氣機升降，影響氣血運行，瘀塞局部，遂發為腫瘤。

2.4“黜濁培本”理論形成 在“正氣內虛、毒瘀并存”理念為指導的基礎上，在腫瘤疾病發病過程中，瘀、毒因性質類同，與濁邪膠著和合，發為濁毒、瘀濁，共同致病，所以“濁”是對毒瘀并存的高度概括，是形成腫瘤的核心病機要素。故邪濁致瘤兼具濁毒和瘀濁的特點，其病程較長，纏綿難愈，病情險重，虛實夾雜，發病部位廣泛，包塊堅硬，疼痛明顯，潰爛后不易愈合，且易傷脾胃，常見形體羸瘦、乏力沉重等癥。因此，賈教授提出“黜濁培本”治療惡性腫瘤。

蔡邕《對詔問災異》記載：“圣意勤勤，欲清流蕩濁，扶正黜邪。”本意為扶助正道，除去邪惡。“黜濁培本”即罷黜濁邪、培植本元。腫瘤發病時間漫長，且“毒根深藏”，尤其中晚期腫瘤，根除病因非上策，須明確“根除”與“罷黜”，正如《黃帝內經》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”培植本元使“陰平陽秘”是腫瘤治療的根本追求，而扶助正氣是中間過程，須明確“培本”與“扶正”的含義。《張氏醫通·積聚》云：“善治者，當先補虛，使氣血壯，積自消也。”《景岳全書》記載“養正積自除”觀點，是后世“扶正培本法”的雛形。扶正培本主要指調理人體氣血陰陽，其中，賈教授更重視調理后天之本脾胃，因脾胃為氣血之鄉，脾胃健則氣血旺[13-14]，又因脾為生濁之地，使出納有序，則人體代謝平衡。總之，賈教授強調腫瘤治療應力求達到健脾益腎、培植本元目標，方可使患者達到長期生存的目的。

3 道古稽今，詳述“黜濁培本”理論的臨床運用

賈教授常言：“臨床是檢驗理論的標準，不實踐于臨床尤如紙上談兵。”故賈教授不斷精研細酌，古為今用，總結出濁邪診斷要點和治療方法，可供臨床參考。

3.1 診斷要點 賈教授認為臨床中診斷濁邪主要通過察色、觀舌、切脈、詳問二便4個方面判斷：1）察色：患者常見面色晦暗或萎黃無華，面如蒙塵，典型者呈現脾土本色。2）觀舌：舌為心之苗，又為脾之外候，臟腑之精氣上榮于舌，病則變見于舌，故賈教授臨床常根據舌苔的變化，以候患者濁邪之輕重。舌苔色澤或黃或白或黃白相間，苔質厚膩。若舌苔由厚轉薄，為治療得當，邪退之象[15]。舌質暗紅或青紫，舌下絡脈粗張，此為血瘀、濁毒之象。3）切脈：腫瘤患者脈象多見沉細無力或弦滑，值得一提的是腫瘤患者極少見浮脈，外感之際亦如此，賈教授分析為正虛邪盛，毒根深藏。4）問二便：大便黏膩不爽或大便色黑，臭穢難聞，小便色黃或濃茶樣，或大便稀溏不成形。以上4個方面為濁邪致病的診斷要點。

3.2 治療方法 賈教授認為“黜濁培本”主要分為兩個方面，其中黜濁主要包括分消走泄和寬腑通腸，培本包括健脾補腎、益氣養血和益氣養陰，治療過程中應兩者兼顧，分清緩急輕重。如腫瘤早期，多以手術治療為首選，術前應以扶正培本為主，為手術創造較好的身體條件，術后患者元氣大傷，多有離經之血，又恐余邪復燃，以扶正培本為主輔以黜濁祛邪；腫瘤中期，患者多采用放化療、靶向、免疫等治療手段，此時應充分發揮中醫藥增效減毒的優勢，治療期間“黜濁培本”兼顧以減輕不良反應，促進毒邪排除，利于療程的順利進行；晚期腫瘤患者正氣虛損，身體羸弱，不耐攻伐，治療應以扶正培本為主。此外，基于脾胃功能與濁邪生成的密切關系，又因脾胃為后天之本，氣血生化之源，故賈教授強調“黜濁培本”應治取中州，并貫穿病程始終。

葉天士《溫熱論》中記載：“再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或溫膽湯之走泄。”分消走泄法是溫病學的特色治法，原主要用于治療外感或內傷所致的濕熱彌漫三焦病證。賈教授遙承發揮，將此法靈活運用于惡性腫瘤的治療。具體來說，邪郁上焦，宜宣降肺氣，藥用苦杏仁、桔梗、瓜蔞、桑白皮、葶藶子、蘇子等利氣寬胸瀉濁；濁蘊中焦，宜運脾化濁，常用雞內金、焦三仙、焦檳榔健脾助運，佩蘭、木香、陳皮、砂仁、荷葉等芳香醒脾化濁，使脾運濁化，毒無所依；遷延下焦，宜通利泄濁，常用茯苓、澤瀉、車前子、淡竹葉、石葦、萹蓄等淡滲利濕之品通利下焦濕濁[16]。若下焦腑實，大便秘結，傳導失司，則常用大黃、厚樸、枳殼、炒萊菔子、姜黃等降氣寬腑，通腸泄濁。其中大黃為賈教授黜濁要藥，其既可通腑逐瘀，又能泄濁排毒，且劑量不同功效不同，緩下瘀血宜3～5 g，泄熱祛濕、排濁解毒用10～30 g，急下通腑可用30～60 g[17]。

脾為后天之本，腎為先天之本，培本需健脾補腎，常用白術、茯苓、生薏苡仁、砂仁健脾助運、祛濕化濁；柴胡、川芎、香附、木香等藥疏肝健脾，協助脾胃升清降濁；生地、山茱萸、川續斷、桑寄生、杜仲等補腎填精。當患者邪去大半，病情平穩進入平臺期，治宜益氣養血養陰，常用圣愈湯或黃芪生脈散加減，以生氣血、培本元。此外，要正確處理好“黜濁培本”的辨證關系，其典型應用為大黃與黃芪配伍使用，兩者甘苦并進，寒溫并用，升降相因，攻補結合，充分體現了“黜濁培本”的理論思想。此外，很多單味中藥的使用也體現了“黜濁培本”的雙重作用，如生地清熱涼血，也可養陰生津；雞內金既健脾消食，又軟堅散結等[18]。

綜上所述，“黜濁培本”理論主張邪勿盡除，培育本元，它以中醫經典古籍為源，認為“正氣內虛，毒瘀并存”為惡性腫瘤核心病機，確立了“扶正解毒祛瘀”為基本治法，五大關系和動態辨治為指導原則和思維方法，立體療法為工具，運用中醫理論結合現代醫療手段治療惡性腫瘤及其并發癥，其理論形成脈絡清晰，理論基礎扎實，臨床運用值得推敲、借鑒。其雖非中醫藥治療傳統理論，但其深蘊的哲學智慧和思想內涵在中醫藥腫瘤治療中同樣適用，其充分體現了現代中醫藥治療腫瘤的特色，且更加契合現代腫瘤治療的新形勢。