多排CT在胰腺疾病中的臨床應用之我見

余尤瓊

多排CT即多排螺旋CT，它主要是依靠容積掃描實現成像的一種檢查手段，通常能對人體內的臟器、組織等各個部位進行掃描，近年已被用于多種疾病檢查。胰腺疾病是消化內科常見疾病，一般是因為感染和暴飲暴食、高脂血癥等情況造成，患者的臨床癥狀因疾病種類不同而存在較大的差異，通常臨床檢查和診斷時，醫生主要是對患者的病史進行詢問，了解患者的臨床表現，并讓患者進行實驗室或者影像學檢查。多排CT能快速的掃描和成像，它能對掃描過程中收集到的組織與器官數據進行三維處理、容積再現，對胰腺疾病的檢查結果準確度高，能為醫生的臨床分析和診斷提供清晰的圖像。

1.多排CT對胰腺疾病的排除作用

一般的CT平掃能有效的檢查胰腺占位性疾病或胰腺炎等，臨床上也可以采用CT檢查評估胰腺炎的嚴重程度，對患者的病情進行分級。如果患者是急性胰腺炎，則CT平掃能檢查出患者的胰腺周圍組織存在顯著的滲出，胰腺的輪廓不清晰，大多數患者表現為水腫或者增大的情況，同時了解患者的臨床癥狀，再根據患者的血清學化驗結果準確診斷患者的病情。CT檢查結果顯示胰腺局部出現增大的情況時，患者的病情大多是胰腺占位性病變，臨床診斷時要注意明確患者的病情，用多排CT了解胰腺占位的性質。

2.多排CT對急性胰腺炎的臨床診斷

胰腺炎的患者常表現為急性腹痛，而確定發生急性腹痛的患者是否為胰腺炎，或者了解患者的病情嚴重程度和有無并發癥等，都需要為患者進行CT檢查。臨床上急性胰腺炎的患者多排CT檢查結果準確，一般出現發炎的胰腺會產生分泌物，并會對周圍的組織造成損傷。多排CT檢查可以鑒別急性胰腺炎患者的病情嚴重程度，醫生在觀察時需要通過胰腺的大小分析，了解胰腺周圍有無液體積聚，分析患者的胰腺或者腹腔中的具體部位，從而準確判斷患者的病情。多排CT能準確的檢查急性胰腺炎患者有無出現相關并發癥，醫生能通過多排CT檢查結果了解患者是否出現胰腺膿腫、腹水，觀察和分析胰腺周圍的臟器實際情況，如果發現患者存在假性囊腫，可以通過CT引導抽出囊液，有效處理假性囊腫的問題，患者無需接受手術。多排CT對急性胰腺炎的檢查價值顯著，一般為患者掃描腹部時，屏氣24-30s便能實現全腹部連續體層掃描，獲得的影像非常清晰，各層面之間只有5mm的間隔，醫生通過對患者CT影像圖的分析而準確的診斷病情。

CT檢查時患者需要接受造影劑增強，這種情況屬于正常現象，主要是由于胰腺組織病變時，容易產生一定程度的壞死組織，這時壞死組織的血管已經損壞，導致造影劑難以進入，但是胰腺周圍的組織血管狀態良好，造影劑會出現不同程度的滲入，最終獲得的影像圖會出現明暗不同的影像。上述情況主要是依據胰腺組織是否具有壞死部位及其壞死部位的大小、占比等數據，對患者的胰腺炎病情嚴重程度進行判斷。

3.多排CT對慢性胰腺炎的臨床診斷

慢性胰腺炎的發生具有許多病因，一般是患者的胰腺組織表現為持續性炎癥狀態，時間久了便引起胰腺實質腺管等結構出現破壞，這種破壞是進行性發展，會對患者的胰腺內外分泌功能造成病理性損傷。由于慢性胰腺炎的發病過程長，發病因素較多，具有非常多的臨床表現，早期臨床診斷的難度較大，不過多排CT的出現，使慢性胰腺炎能被及早檢出，能使患者的病情盡早得到治療，避免病情發展到無法挽回的地步。多排CT能對患者的胰腺進行掃描，獲得影像學圖像，醫生可以通過患者的影像學圖像分析患者的病情，了解胰腺的解剖和附近組織的結構，分析胰腺組織和周圍組織存在的關系，從而對患者的病情進行準確診斷。一般發病早期的慢性胰腺炎通過CT平掃時，獲得的影像圖也不能準確的發現病情，不過病情的不斷發展，患者的胰管和分支會出現擴張局限性，也有患者出現彌漫性胰腺實質萎縮，表現為胰腺鈣化局限性胰腺擴大，胰腺周圍和膽管等組織的變化都能通過多排CT檢查發現。

CT影像圖不同，則患者的病情存在一定程度的不同。一般假性囊腫型慢性胰腺炎主要表現為單發囊腫型合并囊壁鈣化的CT影像，多排CT掃描常見局限性單發囊腫囊壁厚薄均勻，部分患者表現為輕度強化的情況，囊腫的內容物表現為密度較高的情況，但不會出現明顯強化的情況。腫塊型慢性胰腺炎的患者多排CT常見腫塊密度較為均勻的情況，和附近的組織、臟器等結構具有顯著的分界線，并可觀察到腫塊樣的邊緣，具有微囊樣的變化。萎縮鈣化型慢性胰腺炎的患者多排CT檢查，影像圖可以觀察到鈣化順著胰腺導管的走向分布，主要是散發的多個較小鈣化斑塊，胰腺的體積會出現不同程度的縮小，同時可以觀察到胰腺的輪廓具有毛糙和不整齊的情況。胰腺管閉塞或者擴張型的慢性胰腺炎患者，多排CT影像圖可以觀察到患者的胰腺管出現偏側顯著擴張的問題，一般表現為長的橢圓形，順著胰腺管的走向擴張的胰腺管病情較為嚴重，并可以觀察到水樣密度。

4.多排CT對胰腺癌的臨床診斷

多排CT影像圖能觀察到患者的胰腺周圍動靜脈和胰腺、腫瘤部位，主要是基于患者的胰腺周圍動脈期及實質期掃描得到的數據進行曲面重建后處理，從而得到各個間隔薄層圖像，對冠狀面和矢狀面、任意角度的邪位圖像重建圖像顯著。醫生可以對患者的胰膽管及其周圍血流等情況進行觀察和分析，從而對胰腺癌進行準確的診斷，一般胰腺癌的預后較差，所以臨床上非常重視臨床診斷和鑒別。

多排CT檢查胰腺癌時，可以觀察到患者的胰腺組織表現為實性腫塊，少部分患者會表現為彌漫腫大，腺體的外形變得模糊，密度亦不均勻，大多數患者表現為較低的密度或者是等密度。一般能觀察到缺乏血液供給的腫塊，不具有明顯強化，大多數患者的胰腺尾部存在萎縮的問題，同時患者的胰膽管存在不同程度的擴張，部分患者會出現胰膽管狹窄或者梗阻等問題。胰腺周圍的脂肪消失也是胰腺癌患者的典型影像學表現，CT影像圖可觀察到腫瘤和器官粘連，胃腸道壁出現不規則的增厚或者充盈缺損等。