分析認(rèn)知暴露療法治療急性應(yīng)激障礙的臨床價(jià)值

摘要：目的：探究認(rèn)知暴露療法治療急性應(yīng)激障礙的臨床價(jià)值。方法：將我院2018年7月-2019年12月收治的58例急性應(yīng)激障礙患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：30例，藥物治療;觀察組：28例，藥物治療+認(rèn)知暴露療法。分析兩組患者治療前后的癥狀自評(píng)量表（SCL90）評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療后SCL90總評(píng)分均明顯下降，且觀察組治療后SCL90總分小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性應(yīng)激障礙于藥物治療基礎(chǔ)上增加認(rèn)知暴露療法，可有效改善癥狀，保證治療效果，值得臨應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知暴露療法;急性應(yīng)激障礙;癥狀評(píng)分;臨床價(jià)值

急性應(yīng)激障礙指的是在遭受某些強(qiáng)烈精神刺激后會(huì)立即表現(xiàn)出的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生后可表現(xiàn)出意識(shí)障礙，情緒變化明顯，同時(shí)伴有精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)興奮或抑制，嚴(yán)重影響患者身心健康。我院對(duì)2018年2月-2019年12月收治的58例急性應(yīng)激障礙患者中的28例采取藥物配合認(rèn)知暴露療法，取得了較好效果，現(xiàn)就相關(guān)資料分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年7月-2019年12月收治的58例急性應(yīng)激障礙患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：30例，男性14例、女性16例，年齡25-50歲、平均年齡（30.84±3.95）歲;觀察組：28例，男性11例、女性17例，年齡22-48歲、平均年齡（30.68±3.97）歲。所有患者家屬知情并簽署知情同意書(shū)，無(wú)文盲患者，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料差異較小，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)藥物治療，包括：（1）氯硝西泮片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華賽德藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020591），每天1次，每次2mg;（2）鹽酸帕羅西汀片（萬(wàn)生力樂(lè)）治療，生產(chǎn)企業(yè)：北京福元醫(yī)藥股份有限公司（原北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084，每次20mg，每天1次;（3）營(yíng)養(yǎng)治療：使用胞磷膽堿等，具體用量需要考核個(gè)體差異。

觀察組：對(duì)照組藥物治療同時(shí)采取認(rèn)知暴露療法，具體措施包括：（1）加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)傷反應(yīng)方面的健康宣教，醫(yī)務(wù)人員需要主動(dòng)與患者溝通，凸顯出對(duì)患者的關(guān)心、理解、支持與同情，采取患者易于接受的方式進(jìn)行急性應(yīng)激障礙教育，如常見(jiàn)應(yīng)激源、臨床表現(xiàn)、發(fā)病情況、治療情況、預(yù)后等，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)急性應(yīng)激障礙;（2）暴露創(chuàng)傷記憶，鼓勵(lì)患者回想所經(jīng)歷的遭遇以及遭遇發(fā)生時(shí)的內(nèi)心想法等，通過(guò)引導(dǎo)幫助患者進(jìn)行自我重復(fù)暴露，醫(yī)務(wù)人員在患者暴露期間找出患者不愿意面對(duì)或者不敢面對(duì)的事情;（3）認(rèn)知治療。根據(jù)創(chuàng)傷暴露分析，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事情，引導(dǎo)并輔助患者分析應(yīng)激事件，掌握想法、自我情緒的關(guān)系與區(qū)別，對(duì)患者實(shí)施貝克認(rèn)知治療，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知以及災(zāi)難化思維，告知并誘導(dǎo)患者不要總是自動(dòng)的把各種各樣的事情想象的很糟糕;（4）作業(yè)療法。結(jié)合認(rèn)知暴露過(guò)程，為患者布置作業(yè)，主要是患者重復(fù)性進(jìn)行自我暴露，逐步敢于并勇于面對(duì)。每周治療2次。

所有患者均在治療2w后評(píng)估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前與治療后的癥狀改善情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

使用SCL90評(píng)分量表予以分析，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每一個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分制，分值9-45分，分值越低，則癥狀越輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料 ±s， 檢驗(yàn)，P<0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前癥狀總評(píng)分差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后癥狀評(píng)分均下降，而觀察組治療后癥狀評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

應(yīng)激障礙是在突然受到過(guò)度刺激所產(chǎn)生的精神創(chuàng)傷，主要有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等[2]。重視對(duì)應(yīng)激障礙的有效治療研究可幫助患者走出陰影，擺脫困境，早日恢復(fù)正常生活。

結(jié)合本次研究結(jié)果，兩組急性應(yīng)激障礙患者治療后癥狀總評(píng)分明顯下降，而觀察組治療后癥狀總評(píng)分更小，提示觀察組綜合治療效果更明顯，其治療方案更具優(yōu)勢(shì)。

分析本次研究結(jié)果，急性應(yīng)激障礙患者多經(jīng)歷了重大突變或者內(nèi)心創(chuàng)傷，常規(guī)藥物以抗焦慮、抗抑郁等為主，而單純使用藥物無(wú)法真正幫助患者消除癥狀[3]。觀察組同時(shí)使用的認(rèn)知暴露療法屬于一種綜合心理治療方法，該方法治療期間重在幫助患者提高認(rèn)識(shí)，通過(guò)引導(dǎo)患者自我暴露，配合醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知教育與適時(shí)指導(dǎo)，提高患者對(duì)應(yīng)激障礙的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤以及負(fù)面想法;重復(fù)性自我暴露可進(jìn)一步提高患者心理防御能力，讓患者在重復(fù)自我暴露期間能夠放下心結(jié)，走出困境，改善急性應(yīng)激障礙發(fā)生后的相關(guān)癥狀[4]。

劉杰[5]指出認(rèn)知暴露療法可改善急性應(yīng)激障礙患者不良心理，提高生活質(zhì)量，同本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，急性應(yīng)激障礙于藥物治療基礎(chǔ)上增加認(rèn)知暴露療法，可有效改善各項(xiàng)癥狀，保證治療效果，值得臨應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王子元，王昊，黃晏，等.急性應(yīng)激障礙向創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙轉(zhuǎn)化模型的建立[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2019，33（10）：839-840.

[2]董立煥，王倩，裴荷珠，等.腦卒中患者急性應(yīng)激障礙及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（16）：80-83.

[3]高峰，王沛堅(jiān)，許邦龍，等.青年冠心病患者急性應(yīng)激障礙的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（15）：2876-2880.

[4]劉萍萍，胡蝶，于穎，等.認(rèn)知功能對(duì)腦損傷患者急性應(yīng)激障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（08）：1815-1818.

[5]劉杰.認(rèn)知暴露療法治療急性應(yīng)激障礙的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（15）：50-51.

作者簡(jiǎn)介：王燕，（1969，2-）女 ?漢， 貴州省六盤(pán)水市， ?主任醫(yī)師，本科。主要從事精神心理疾病的診治工作，擅長(zhǎng)于焦慮癥 、抑郁癥 、雙相情感障礙、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙、軀體形式障礙等疾病的診治。同時(shí)還負(fù)責(zé)心理危機(jī)干預(yù)工作，系六盤(pán)水市社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)專(zhuān)家組成員、中國(guó)睡眠協(xié)會(huì)專(zhuān)家組成員。