精細化營養支持護理對食管癌患者術后生活質量的影響

楊 瀚

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，主要由于飲食刺激、食管損傷、微量元素缺乏、大量吸煙或飲酒等因素造成。我國是食管癌高發地之一，每年約有15萬人死于食管癌[1]。中老年男性群體為該病的高發人群，發病時患者多出現進行性咽下困難。手術是治療食道癌的首選方法，可有效緩解臨床癥狀，延長存活期，但由于手術創傷大，患者術前長期存在代謝紊亂、進食不足等情況，嚴重影響治療效果，加大并發癥發生幾率[2]。本研究旨在探討精細化營養支持護理對食管癌患者術后生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準后，選擇2017年2月至2019年2月我院收治的70例食管癌患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為2組，各35例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。見表1。

組 別性別/例(%)男女年齡/歲食管癌TNM分期/例(%)Ⅰ期ⅡA期ⅡB期Ⅲ期對照組19(54.29)16(45.71)54.02±4.8710(28.57)9(25.71)11(31.43)5(14.29)觀察組18(51.43)17(48.57)54.07±4.9111(31.43)9(25.71)10(28.57)5(14.29)χ2/t/Z0.0570.0430.238P0.8110.9660.812

1.2 入選標準納入標準：①均經超聲內鏡、CT等影像學及病理檢查確診；②具有手術指征，擇期行手術治療；③均為鱗狀細胞癌患者；④無腦血管及咽喉部疾?。虎莼颊呒捌浼覍僮栽负炇鹬橥鈺?。排除標準：①嚴重心、肝、肺及腎疾病者；②嚴重精神疾病、意識障礙者；③惡性腫瘤、急性感染期患者；④術前已行放射或化學治療者；⑤低蛋白血癥者；⑥麻痹性腸梗阻、消化道出血者。

1.3 方法對照組行常規護理干預，包括飲食指導、用藥指導、心理干預、健康教育等。觀察組在此基礎上接受精細化營養支持護理，內容如下：①組建精細化營養支持護理小組，成員由護理人員、營養師及科室醫生組成，對小組成員進行定期培訓，使其熟練掌握精細化營養支持護理的相關知識，同時具備良好的溝通能力。此外，制定科學的臨床護理路徑表，根據表格內容展開護理工作。②根據不同時間段，制定相應精細化營養支持護理內容：患者入院時，護理人員對其病情及營養進行評估，同時耐心講解護理內容及其意義，了解患者及其家屬需求，建立和諧的護患關系；手術前，護理人員協助患者完成各項檢查，為其制定合理的飲食方案，包括營養項目、總量、溫度等，多溝通多鼓勵，緩解患者心理壓力；手術當天，常規留置鼻胃管，建立靜脈通路，密切關注患者生命體征變化情況，同時監測并記錄腹內壓及引流液情況，確保引流管通暢；術后觀察患者胃腸道功能恢復狀況，給予腸內營養早期護理，根據患者耐受情況，及時進行調整并做好記錄，此外，定期測量營養管外部長度，防止其移位或扭曲；患者出院前，對其做好各項出院指導，協助制定科學飲食方案，同時叮囑其定期進行復查等。③護理人員按時記錄患者腸內營養情況，由醫生及護士長進行護理質量監控，確保護理工作取得滿意的效果。

1.4 觀察指標①干預前、干預7 d后，觀察比較兩組營養指標變化情況，采用全自動生化分析儀檢測白蛋白及前白蛋白水平。②生活質量通過生活質量綜合評定問卷(QOL-74)評定[3]，內容包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活條件4個維度，總分100分，評分與生活質量呈正比。

2 結果

2.1 營養指標干預7 d后，兩組白蛋白及前白蛋白水平均上升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較干預前、后兩組營養指標變化情況

注：①與同組干預前對比，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.2 生活質量干預7 d后，觀察組QOL-74評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量各維度評分對比 分

3 討論

食管癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，但部分患者吞咽粗硬食物時存在食管內異物感、胸骨后燒灼樣或針刺樣疼痛等癥狀，病情時輕時重，進展緩慢[4]。中晚期食管癌臨床則多表現為進行性咽下困難，部分患者甚至完全不能進食，且常伴有嘔吐、胸痛、聲音嘶啞、體質量減輕等癥狀，嚴重者出現惡病質狀態，嚴重威脅機體生命健康[5]。

經胃腸道給予營養支持，可有效維持腸道內菌群比例，充分保護腸道黏膜，從而抑制炎癥反應，降低機體對腸道毒素的吸收，促進胃腸道功能恢復[6]。本研究顯示，干預7 d后，兩組白蛋白及前白蛋白水平均上升，且觀察組上升幅度大于對照組，此外，觀察組QOL-74評分顯著高于對照組，表明精細化營養支持護理可有效改善食管癌患者術后營養狀況、提高機體免疫力和抵抗力、促進切口愈合、改善生活質量、縮短住院時間。食管癌患者由于自身吞咽困難及腫瘤消耗，造成機體長期營養不良，嚴重影響預后[7]。通過對患者及其家屬介紹精細化營養支持護理的內容和意義，可提高患者對營養支持的重視程度，耐心答疑，了解其需求，有利于加強其對護理的認知度，從而建立和諧的護患關系，加強患者對護理的依從性[8]。精細化營養支持護理通過劃分不同時間段的護理內容，使護理工作細致化、全面化、標準化，有效確保了患者營養支持的連續性和完整性，同時避免了護理工作可能出現的盲目性和隨機性，減少工作疏漏，降低護理風險[9]。

此外，護理人員通過記錄患者臨床情況，對患者病情做好每日評估，有利于護理工作有預見性地展開。責任醫師對護理工作的實時監督，可顯著提高護理質量，減少并發癥的發生，從而達到預期護理目標。營養支持過程中根據腸胃耐受力，嚴格把控濃度及劑量，從而保證機體對營養物質的充分吸收，進而改善患者營養狀況，促進其快速恢復[10]。

綜上所述，精細化營養支持護理可有效改善食管癌患者術后營養狀況、提高機體免疫力、促進切口愈合、改善生活質量，值得推廣使用。