微波消融治療原發性肝癌的進展及意義

張 彥

天津市第二人民醫院肝病科，天津 300070

原發性肝癌是我國發病率較高的惡性腫瘤疾病，起病隱匿，患者早期因無自覺感受而導致忽略該病發展，在發現的時候已經進入中晚期階段，且此時患者還存在其它各種肝部內外因素影響，諸如巨大肝癌、肝癌肝內擴散浸潤、肝功能儲備能力下降、肝外轉移、肝內重要血管被侵襲等［1］，該階段僅少數患者能夠通過手術切除方案控制病情。微波消融術是近年來對惡性腫瘤治療的新型技術，對腫瘤的治療原理在于通過微波產生的生物致熱原理，利用腫瘤細胞對熱度耐受能力偏低的特點來達到消滅腫瘤的效果［2］。微波消融對原發性肝癌有良好的治療效果，得到臨床的重視和廣泛應用，也是當前對原發性肝癌的重要治療手段。

1 微波消融術對肝癌治療的起源、機制

隨著醫學影像技術的進步，對腫瘤病灶所在范圍、侵襲程度還有分布狀況有了更加細致的了解，而微創是當前臨床治療方案的發展趨勢，對惡性腫瘤疾病的微創治療方法也在不斷增加，其中在影像設備輔助引導下的經皮微波消融固化治療手段成為對肝臟局部腫瘤的主要治療手段。微波消融固化也被稱為微波消融術，在上個世紀90年代日本學者成功應用微波消融術治療肝癌，在長期隨訪中確認了該治療手段對于惡性腫瘤的近遠期控制效果，安全性令人滿意，在隨訪期間患者無出現嚴重并發癥，因此減少了其生理、心理還有經濟方面的負擔，且微波消融術能夠反復使用，而后逐漸在臨床上被應用。根據微波消融術的具體原理，將其分為物理消融和化學消融兩種［3］。

化學消融主要是通過注入無水乙醇、乙酸等物質達到治療效果，物理消融方式較多，根據其溫度可劃分為熱消融、冷消融和常溫消融，相對而言熱消融的應用較為廣泛成熟，主要有微波消融、射頻消融、激光消融等。微波消融和射頻消融都是通過產生熱能來誘導組織凝固壞死，但熱能來源存在差異，有著各自的特點。微波消融熱能主要是來自自極性分子在微波電磁場當中的運動而產生，對于肝臟組織此類含水量較高的臟器，加熱效果更加突出。雖然射頻消融的應用更加廣泛，但相對而言微波消融的速度更快，可在更大范圍內產生消融效果，能夠均勻的消融組織，且治療期間不會受到血流影響。

2 影像學技術

在微波消融術治療中，影像學手段是其中必不可少的重要部分，在消融術當中該技術的作用主要是術中輔助定位消融針、監測病灶以及在治療期間實時調整。

2.1 超聲

超聲輔助下醫生能夠對消融針進行實時定位并檢測腫瘤變化，在消融治療中比較使用。但超聲引導在微波消融治療中依然存在一些不容忽視的缺陷，該缺點的存在主要是因為正常組織和消融組織兩者之間的對比度不足，在加熱期間組織汽化會產生水汽微泡，從而導致出現瞬間高回聲現象，在熱消融的過程中會影響監測的有效性，難以有效監測壞死區域變化［4］。

2.2 CT

CT 影像檢查能提供良好的空間分辨率，輔助醫生評估消融針是否已經順利進入到腫瘤中心區域當中，有效監控消融范圍，同時也具備相對成熟的技術。病灶消融之后對患者進行增強CT 檢查，可發現有一個分界線模糊的球形低密度消融區域，且周邊邊緣因為暫時性充血而呈現高密度變化。在CT 引導下進行熱消融治療有極高的消融成功率［5］，同時也保障了消融過程的安全性。但CT 引導下微波消融的缺陷在于其并不具備實時成像功能，因此需要通過多次掃描來確定消融針的位置，這對患者而言會增加不必要的負擔。另一方面微波消融針自身含有各種金屬且內部結構復雜，CT 掃描下可能出現偽影，不利于術中定位以及監測。

2.3 MRI

MRI 對軟組織有精確的分辨率，在成像方面有多方位、多序列的優勢，同時還有形態結合功能，其成像技術能力突出，臨床對肝癌患者在整個診療過程中均可通過MRI影像學手段進行評估。近年來對于MRI引導下進行肝臟腫瘤微波消融的應用情況已經相對常見，新型消融針不會受到磁場的約束，無需進行增強掃描便可完成消融針定位以及術中病灶實時監測工作，治療頻率得到有效控制［6］。

3 微波源選擇

當前臨床微波源主要有以下兩種，頻率分別為2450 MHz與915 MHz［7］，相對而言前者頻率在臨床的應用范圍較廣。915 MHz 微波源雖然應用較少但針對體積較大的腫瘤該頻率可發揮自身穿透力強的優勢，對于較大面積的腫瘤也能夠做到一次性消融，從而控制穿刺、進針的頻率，減少患者負擔。

4 聯合治療模式探索

雖然對肝癌應用微波消融術治療存在較多的優勢，但治療過程中存在的局限性依然要有所重視。其中最為典型的要數微波消融術治療后腫瘤復發情況。已經有很多研究、文獻等數據均提示肝癌患者在消融術治療后病灶依然有復發的可能，其概率在6.6%～8.5%間［8］，如果患者接受的是不完全消融治療那么風險更高。在不斷探索下發現微波消融術聯合其他治療方案對于術后復發能達到良好的控制效果。

4.1 經導管動脈化學栓塞

經導管動脈栓塞療法是以導管為渠道將其插入到腫瘤供血靶動脈之后將栓塞劑注入，對腫瘤的供血動脈進行栓塞，通過讓腫瘤血供阻斷方式使其進入缺血缺氧狀態，控制腫瘤生長，加快腫瘤的壞死與凋亡。與微波消融術聯合治療能夠極大提升對于局部腫瘤的控制力度，其機制如下：咦經導管動脈化學栓塞通過對腫瘤供血動脈的阻斷降低了血管所產生的“熱沉效應”，進一步擴大微波消融術的效果，降低腫瘤轉移風險。化療藥物對于高溫破壞組織的能力有積極提升效果，而高溫狀態下化療藥物對于細胞的毒性作用也會更加突出，兩者相輔相成。

4.2 乙醇消融

乙醇消融也成為無水乙醇瘤內注射治療，是指在影像學手段引導下降無水乙醇直接注入到腫瘤中央，讓腫瘤細胞以及周圍的血管內皮細胞短時間內脫水，使得蛋白質變性凝固，加快腫瘤細胞的壞死速度。微波消融術與乙醇消融聯合治療能保障消融的范圍，效果良好，且因為乙醇作用下腫瘤組織被破壞變性，更有利于微波消融的熱量傳導，提升了治療效果。

5 發展趨勢

微波消融術自身在不斷的發展完善，而外在硬件諸如人工智能、新型載體以及分子藥物等也成為了微波消融術的重要助力，動物實驗甚至臨床上均取得了令人滿意的效果，具備廣闊的應用前景。