小切口直視微創冠狀動脈旁路移植術的麻醉管理

田艷磊，許艷榮

唐山中心醫院，河北 唐山 063000

1 術前評估

術前評估的主要目的是識別高危患者，處理可改變的危險因素，盡可能優化術前各器官功能，使患者處于最佳的手術前狀態［1］。術前評估的重點在于評估患者的心、肺等重要器官的功能。通過分析病史和冠狀動脈造影、超聲心動圖等重要檢查結果，評估患者左右心室功能、冠脈狹窄程度、肺循環情況，重點了解患者有無充血性心力衰竭、心肌梗死病史及心肌缺血的程度。此外，術前應根據胸片、動脈血氣、肺功能檢查及患者平時癥狀等評估患者肺功能。有研究表明，靜息時PaC02＞50 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）、吸空氣PaO2＜65 mmHg、FVC 及FEV1明顯降低患者不能耐受OLV［2］，嚴重慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等患者應謹慎選擇微創術式，適當的患者選擇能有效降低MIDCAB 患者圍手術期并發癥發生風險。

2 麻醉管理

2.1 麻醉方法及麻醉藥物

冠心病患者耐缺氧及血流動力學不穩定條件差，要求在綜合考慮患者病史和并發癥的基礎上選擇一種優化的全身麻醉技術。建議使用靜脈誘導麻醉、靜吸復合維持麻醉、間歇性阿片類藥物和肌肉松弛劑［3］。最近的研究報道了異丙酚和吸入麻醉劑對單肺通氣（One-lung ventilation，OLV）時肺泡炎癥反應的抑制作用［1］。異丙酚靶控輸注進行MIDCAB 麻醉維持是安全有效的，具有肺保護作用，同時靜脈麻醉不影響缺氧性肺血管收縮，有利于氧合，減少低氧血癥的發生［4］。七氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥具有較強藥物選擇性，對心臟功能影響小。七氟醚能夠抑制機體cTnI 的釋放量，使缺血心肌收縮能力得到有效提高，對維持患者心臟功能、降低術后心臟相關不良事件發生率具有積極意義。……