清創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

張 偉 廖 力

清創(chuàng)術(shù)(debridement)是處理創(chuàng)面的重要手段，是開放傷現(xiàn)代外科治療的基石。“debridement”一詞最早來(lái)源于法語(yǔ)“débrider”,字面意思是解開或松開束縛，曾被用來(lái)描述傷口周圍組織的松解，早期僅表示“切開減壓，徹底引流”[1]。現(xiàn)在的清創(chuàng)術(shù)是指有計(jì)劃地清除傷口中嚴(yán)重污染或無(wú)活力的壞死組織，以獲得清潔甚至無(wú)菌的傷口環(huán)境[2]。直到20世紀(jì)初，清創(chuàng)術(shù)才成為主流，這一概念在第一次世界大戰(zhàn)及以后的手術(shù)實(shí)踐中得以鞏固[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是“創(chuàng)面床準(zhǔn)備(wound bed preparation，WBP)”概念及“TIME(tissue， infection/inflammation， moisture， edge of wound)”原則的提出促進(jìn)了傷口治療與護(hù)理的發(fā)展。2000年，F(xiàn)alanga[4]首次提出傷口床準(zhǔn)備的概念，認(rèn)為傷口的愈合應(yīng)該有良好血管、不受感染和沒(méi)有瘢痕增生的傷口床。Schultz等[5]根據(jù)創(chuàng)面愈合機(jī)制的提出了TIME原則，根據(jù)“TIME”原則，清創(chuàng)可以幫助清除壞死組織，控制炎癥或感染，刺激創(chuàng)面邊緣愈合。理想的清創(chuàng)方法應(yīng)適用于各種深度的創(chuàng)面，使清創(chuàng)快速完成，少出血，低成本，低細(xì)菌負(fù)荷，提高組織的保留度和整體愈合率。本文旨在對(duì)目前臨床上的多種清創(chuàng)方法進(jìn)行闡述。

1 非手術(shù)的清創(chuàng)方法

1.1 機(jī)械性清創(chuàng)法

機(jī)械性清創(chuàng)又稱為物理清創(chuàng)，主要指應(yīng)用高壓性沖洗法或機(jī)械性清洗配合敷料來(lái)清除創(chuàng)面感染、失活及壞死組織。傷口沖洗是外傷患者護(hù)理中最常用、最古老的方法，常與外科清創(chuàng)配合使用。傷口沖洗的要素包括沖洗時(shí)機(jī)、沖洗液的容量和壓力、沖洗液的類型及沖洗方法。關(guān)于時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為外傷或污染后越早沖洗，越能有效清除污染。……