曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能的影響分析

王興云

冠心病在內科中屬于常見疾病的一種,多發于老年群體之中,且發病率呈現逐漸升高的趨勢。有資料表明［1］,冠心病發病群體正在向年輕化發展,這可能是發病率升高的原因之一。冠心病能引發血管堵塞,從而讓心肌缺氧,致使心功能降低,進而引發心力衰竭［2］。冠心病心力衰竭患者血液攜氧能力降低,目前在臨床上尚無特別有效的藥物,依然是以對癥下藥為主要方法,其中包含利鈉、利尿、強心和血管擴張等常規藥物。曲美他嗪屬于治療心力衰竭的常用藥物,是酮酰輔酶A硫解酶抑制劑,對心功能具有較好的改善作用。本次研究旨在探討將曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治療中對患者心功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月到本院進行治療的110 例冠心病心力衰竭患者作為研究對象,依據入院編號單雙數分為對照組和觀察組,每組55 例。對照組男27 例,女28 例；年齡62～75 歲,平均年齡(66.97±3.41)歲；平均病程(7.14±1.28)年；心功能等級：Ⅱ級11 例,Ⅲ級34 例,Ⅳ級10 例。觀察組男26 例,女29 例；年齡61～78 歲,平均年齡(66.27±4.34)歲；平均病程(7.07±2.16)年；心功能等級：Ⅱ級15 例,Ⅲ級31 例,Ⅳ級9 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經過醫院倫理委員會批準,患者和家屬對研究知情,且自愿簽訂知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合美國紐約心臟病協會提出的冠心病心力衰竭診斷標準［3］,確診為冠心病心力衰竭的患者；②對相關藥物不存在過敏的患者；③臨床資料完整的患者。

1.2.2 排除標準 ①存在認知和交流障礙的患者；②合并不穩定型心絞痛或急性心肌梗死的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④合并嚴重的臟器損壞患者［4］；⑤嚴重心腦腎等相關系統病變的患者；⑥合并心源性休克的患者；⑦任何原因中途退出研究的患者。

1.3 方法 在患者入院后,對所有患者均參考《中國心力衰竭診斷與治療指南(2014 版)》里關于心力衰竭的標準治療方法,使用利尿劑、洋地黃、硝酸酯類藥物、醛固酮受體拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物以及施予吸氧、供給低鹽和低脂的飲食等方法進行常規手段治療。觀察組在上述治療基礎上采用曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字H20055465,規格：20 mg×30 s］進行治療。用法用量：3 次/d,20 mg/次。所有患者的治療周期均為3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①運用美國紐約心臟病協會心功能分級標準來評定臨床療效,分為顯效、有效和無效。顯效：心功能改善等級≥2 級；有效：心功能改善等級為1 級；無效：心功能未達到上述標準甚至出現加重情況［5,6］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療結束后對所有患者實施心臟彩超檢測,對患者的左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數的變化情況進行記錄。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率96.36%高于對照組的83.64%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療后,觀察組患者左心室舒張末期內徑(50.89±3.13)mm、左心室收縮末期內徑(35.16±2.19)mm 均小于對照組的(58.14±2.52)、(40.87±2.48)mm,左心室射血分數(61.77±5.27)%高于對照組的(59.44±4.54)%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較()

表3 兩組患者心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

冠心病在老年群體中非常常見,是心血管方面的疾病,最主要的致病原因是冠狀動脈狹窄［7,8］。人體一旦出現冠狀動脈狹窄便會引發心肌缺血,進一步發展將會出現心肌纖維化、心力衰竭、心絞痛和心肌梗死等并發癥,對患者的日常生活和生命安全都具有巨大的威脅［9,10］。這些并發癥中,心力衰竭屬于比較常見但也相對比較危險的一種疾病,一般發生在冠心病的晚期［11,12］。目前,醫學上認為引發冠心病心力衰竭的原因以持續性的動脈硬化為罪魁禍首［13,14］。心肌細胞的大量弱化和壞死,心室收縮能力的快速下降,進而引發出心力衰竭［15-17］。當前臨床上的治療方法是采取利尿劑、強心劑和血管緊張素轉換酶抑制劑來實施常規治療,通過擴張心臟側支循環,降低心肌細胞耗氧量,提升心肌細胞舒張與收縮能力等來達成治療目標［18-20］。最近幾年以來,有利用改善心肌細胞的新陳代謝來治療冠心病心力衰竭的研究資料,其表示該種方法能夠較好地提升治療效果。

曲美他嗪屬于抗心絞痛藥物之一。對比硝酸甘油,曲美他嗪起效慢,但作用時間較長。該藥保護心肌細胞的作用機制為：①能夠拮抗抗利尿激素、去甲腎上腺素及腎上腺素等激素,以此改善心臟的傳導和變力作用；②促進心肌細胞中線粒體功能活化和新陳代謝；③促使心肌葡萄糖代謝,為心肌提供能量,提升氧的利用度,有效保證心肌功能,并且不影響心臟血流［21-23］。

綜上所述,曲美他嗪可以有效地提升冠心病心力衰竭的治療效果,改善患者的心功能水平,臨床效果優異,建議臨床推薦。