膝關(guān)節(jié)痛不一定是膝關(guān)節(jié)炎

□南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 王伯堯

膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活，但因其所受到的應(yīng)力大，所以也較易受到傷害，膝關(guān)節(jié)的疼痛便時有發(fā)生。然而這種疼痛往往被人們忽視或者被武斷地認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)炎，特別是中老年人，更多地以為是關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變而疼痛。其實(shí)，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的因素很多，臨床上對膝關(guān)節(jié)炎也有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不是說膝關(guān)節(jié)痛就是膝關(guān)節(jié)炎。

臨床上認(rèn)為，滿足以下1+2條，或者1+3+4+5，或者1+4+5，才可診斷為膝關(guān)節(jié)炎：

1.近1個月反復(fù)的膝關(guān)節(jié)痛；

2.X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；

3.年齡≥50歲；

4.晨僵時間≤30分鐘；

5.活動時有骨摩擦音（感）。

第1條必須滿足！如果您近一個月就痛過1次，那么還不能診斷為關(guān)節(jié)炎。

關(guān)于第2條：這是X線下關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，如果近一個月反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛并滿足第2條這樣的X線表現(xiàn)，那么就能明確診斷膝關(guān)節(jié)炎。細(xì)心的讀者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這兩條并不需要醫(yī)生的體格檢查（第5條），這就意味著，醫(yī)生只讓你拍個片子，再結(jié)合癥狀就告訴您得了關(guān)節(jié)炎，有時是靠譜的！

診斷膝關(guān)節(jié)炎有沒有第3條都一樣，因?yàn)橹灰?條加第2條，或者第1條加第4及第5條就能診斷，那為什么還要加上這條呢？因?yàn)樗崾疚覀兡贻p患者往往不是關(guān)節(jié)炎。

至于第4條，晨僵時間如果≥30分鐘，往往就不是關(guān)節(jié)炎，要考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病的可能。

關(guān)于第5條提到的活動時有骨摩擦音（感），這不是患者自己說我關(guān)節(jié)響、感覺關(guān)節(jié)磨關(guān)節(jié)，而是要由醫(yī)生專業(yè)手法做體格檢查后才能得出的結(jié)論。

但實(shí)際臨床過程中，患者無論癥狀、體征及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如何，我們醫(yī)生都會建議患者接受X線檢查，因?yàn)閄線檢查是臨床診斷膝關(guān)節(jié)炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”！

除了膝關(guān)節(jié)炎，引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因還有——

1.脂肪墊勞損：脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動受限。患者會覺得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動并不受到限制，勞累后癥狀明顯。

2.半月板損傷：在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、走路跛行，并且在關(guān)節(jié)活動時有彈響。

3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一。滑膜細(xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正常活動。患者會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，髕骨下部疼痛會加劇。

4.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。患者多有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會出現(xiàn)淤斑。

5.其他：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡等免疫性疾病會引起膝關(guān)節(jié)病變；代謝性疾病如痛風(fēng)引起的膝關(guān)節(jié)疼痛近幾年有明顯上升趨勢。

以上引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷單靠日常保健是無法自愈的，所以膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，要盡快就醫(yī)以明確診斷，以免貽誤治療的最佳時機(jī)。