暴發式動作易致跟腱斷裂

□復旦大學運動醫學中心主任暨華山醫院運動醫學科主任、教授 陳世益

上海中醫藥大學保健體育教研室主任、中西醫結合康復學副教授 胡 鶯

大家還記得，在2008年北京和2012年倫敦奧運會上，我國著名田徑運動員劉翔，兩次因傷退賽，并于2015年告別賽場，一時令眾多“翔粉”扼腕嘆息。劉翔的退賽，都是跟腱傷病惹的禍，這是職業運動員的常見傷病，但其實跟腱傷病離我們普通人也并不遙遠。如何在運動時保護好跟腱不受傷害呢？下面就跟大家聊一聊，引起跟痛癥的第二大疾病——跟腱炎。

跟腱斷裂的“導火索”

跟腱是足跟與小腿之間一條粗壯結實、繃得很緊的肌腱，就像腳后跟上的一根“橡皮筋”。跟腱長約15厘米，是人體最粗大的肌腱。人進行走、跑、跳等動作，主要依仗的就是這條強有力的肌腱。跟腱在起始部和附著點部分均有較好的血液供應，但其中下部血液供應就比較差，容易導致肌腱營養不良，從而發生肌腱退行性變性。而在一段時間內頻繁進行跑、跳、登山等運動時，小腿三頭肌長期受到過度張力作用，當加大運動量或突然增加張力時，可使跟腱纖維充血、水腫、變性、撕裂，甚至鈣化，導致跟腱炎。

跟腱炎主要發生在跟腱止點和其近端約2～6公分部位，前者稱止點性跟腱炎，后者稱非止點性跟腱炎。二者病癥表現幾近相似，主要為足跟后面及小腿下端疼痛、僵硬，初次發生或急性發作時，在足跟后方可見皮膚發紅、跟腱腫脹。所不同的是，止點性跟腱炎在穿鞋時，因鞋幫的擠壓會加劇疼痛感，足跟后方可見骨骼突；非止點性跟腱炎在徒步、跑步、登山、上樓、跳躍等運動時，足跟后方感覺痛感加重，后期則會出現諸如晨起時跟腱疼痛、僵硬，行走、跑跳、跖屈時愈加疼痛，且踝關節背屈受限等癥狀。

如果跟腱炎未能得到及時治療，會導致慢性跟腱炎，給日常生活帶來諸多不便。由于跟腱血供不足，治療需要較長的周期。如果在此間繼續進行各類運動項目，諸如短跑、球類、爬山、在上坡道長跑等，尤其是進行爆發式動作，極易因小腿三頭肌劇烈收縮而發生跟腱斷裂，跟腱若完全斷了，人就會寸步難行。

不是運動員也會被跟腱斷裂“盯上”

很多人以為，跟腱斷裂這樣的運動醫學科疾病只是運動員的“專利”，但事實并非如此。在“全民健身”的浪潮下，無論是大媽們跳廣場舞，還是年輕人去健身房里塑形，參加鍛煉的人越來越多，而因為不合理健身導致跟腱斷裂的人也越來越多。還有些不常參加體育活動者，如果突然參加非常劇烈的運動，或從高處跳下、跑跳跨越障礙物等，都可能導致跟腱斷裂的發生。

如果我們在晨起下床行走時，出現腳跟疼痛的癥狀，可能就是跟腱存在慢性勞損，此時，應盡快到醫院運動損傷科或足踝外科就診，明確病因。而一旦確診，就要進行對癥治療，否則，“肌腱病”加上不當的劇烈運動，很可能會導致跟腱斷裂。

跟腱拉傷要“先冷后熱”

一般來說，我們在運動中如果不慎出現跟腱拉傷，只要早期處理得當，都不會出現后續問題。在跟腱出現拉傷的前24～48小時，可用冷敷的辦法抑制出血，還可以通過減少活動，用彈力繃帶（如護腕、護膝、護踝等），進行壓迫止血。過了48小時之后，為了促進傷口里面的淤血盡快吸收，可采用熱敷的辦法。有條件的話，還可以做紅外線理療。

在跟腱斷裂的瞬間，傷者會感覺到有東西拍擊小腿肚，好似被球拍拍打了一下；有些傷者會有劇烈的痛感，甚至旁人還能聽到“啪”的一聲，之后就會出現行走困難；但也有傷者跟腱斷裂后沒有痛感，因此易被漏診。所以，一旦懷疑跟腱斷裂時，必須及時到醫院診治。如果確診跟腱斷裂，就需手術治療，手術后一般半年內就可以痊愈。但如果延誤治療，則會導致肌肉收緊、跟腱部位發生攣縮，這時單靠跟腱修補術已經不能解決問題，可能需要采取更為復雜的跟腱重建手術，且預后也將大打折扣。

術后應及時跟進康復鍛煉

跟腱手術后并非可以“一勞永逸”，傷者還需要及時進行相應的康復鍛煉和物理治療，以促進恢復。而且，康復期內有些注意事項不能忽視。

第一階段是保護和愈合期（第1～6周），需要在醫生指導下進行漸進性負重，獨立完成家庭訓練計劃。但要避免被動牽伸跟腱，避免熱敷和長時間下垂位。

第二階段是早期關節活動期（第6～12周），要避免治療性練習和功能活動中出現疼痛，避免被動牽伸跟腱。

第三階段是早期肌力練習期（第12～20周），恢復無痛的功能性活動、下臺階能力。除了避免治療性練習和功能性活動的疼痛，還要避免跟腱高負荷，即整個體重下過度背屈踝關節或跳躍。

第四階段是晚期肌力練習期（第20～28周），恢復無限制的功能性活動，能在無恐懼狀態下完成更高水平的體育活動。活動中避免疼痛和恐懼；未達到足夠的力量和柔韌性之前避免跑步和體育活動。

第五階段是全面恢復體育技能期（第28～52周），能夠滿足個人體育活動所需的最大肌力和柔韌性。治療性、功能性和體育性活動中要避免疼痛；在具備足夠的肌力和柔韌性之前，避免全項體育運動。

養成良好運動習慣，避免跟腱斷裂

爆發式動作易引發跟痛癥或跟腱斷裂。長期進行跑步、跳躍、球類運動的人群要采用科學的運動方法，積極做好自我防護——

第一，勿忘熱身運動。在鍛煉前，應先做熱身運動。除了常規的從頭至腳的徒手熱身方式，身體各部位的關節、韌帶、肌肉也要進行充分的活動，尤其是跟腱部位。可有意識地用力向上抬腳尖，身體直立、前腳掌著地原地蹦，或者前腳掌著地下蹲，這些動作都可以有效拉伸跟腱，防止因為突然起跳后落地而導致跟腱斷裂。運動后也要做適當的放松運動，讓身體從運動狀態漸漸地回歸平和狀態。

第二，做好運動防護。建議運動時選擇合腳且彈性較好的運動鞋，帶上護膝或護踝，加強自我防護。同時要注重勞逸結合，如果在運動中出現疲勞或疼痛，就要休息一段時間，切勿運動過量。

第三，優化生活、職業不良習慣。對于長期從事需要站立、行走職業的人群，或者長期穿高跟鞋的女性來說，也要特別關愛自己的跟腱，因為這些人的跟腱很可能因為長期的磨損已經出現攣縮、緊張，一旦某一次突然改穿平底鞋時，就容易出現跟腱慢性損傷性病變。另外，扁平足或高弓足人群，需去正規醫療機構進行治療，并選用專業鞋墊進行校正。