糖友+煙民，雙重身份雙重危害

□北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 丁榮晶

在以前的文章中，我多次提過“吸煙可導致心血管病發(fā)病率和死亡率的增高”，這次來說說吸煙與糖尿病聯(lián)合對人類健康的威脅，希望強化大家對“吸煙有害健康”的認知。

近年來，大量前瞻性、以人群為基礎的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會增加糖尿病的風險：與不吸煙者比較，每年吸煙20支以上者糖尿病風險增加70%；吸煙會增加糖尿病治療的難度，吸煙者胰島素敏感性下降10%～40%，吸煙的糖尿病患者胰島素使用量增加；吸煙會增加大血管和微血管并發(fā)癥和死亡風險，吸煙者比不吸煙者腎臟病變和動脈粥樣硬化進展速度更快。

關于吸煙與糖代謝異常的發(fā)生機制，目前認為與胰島素抵抗相關，但吸煙導致胰島素抵抗的機制未完全闡明，有研究發(fā)現(xiàn)吸煙使胰島素分泌功能受損，胰島素敏感性下降。一部分證據(jù)顯示胰島素抵抗與尼古丁相關，尼古丁導致氧化應激、交感神經(jīng)激活以及皮質(zhì)醇和生長激素分泌增加可能是其作用機制。是否還有其他機制參與，仍需要醫(yī)學科學家進一步探討。

從目前現(xiàn)狀看，人們并沒有重視吸煙與糖尿病對機體的傷害。已經(jīng)診斷有糖尿病的患者，同時有吸煙行為的人數(shù)不在少數(shù)。而且很多患者并沒有因為診斷糖尿病而戒煙或減少吸煙支數(shù)。很多患者屬于糖尿病高危人群，比如肥胖、高血壓、有糖尿病家族史、糖耐量異常人群等，仍然在繼續(xù)吸煙。上述研究提示我們，糖尿病患者應關注吸煙的危害；吸煙患者應關注糖代謝狀態(tài)；糖尿病風險高危的吸煙患者，首先應接受戒煙治療。