椎體后凸成形術(shù)：骨松性骨折治療新策略

☉雅安市中醫(yī)醫(yī)院 李云建

90歲的鄭爺爺平時(shí)喜歡坐公交車(chē)去早市買(mǎi)菜，上周三坐公交經(jīng)過(guò)修路地段時(shí)，因?yàn)檐?chē)后座的顛簸，他明顯感覺(jué)腰背部疼痛劇烈，回家后不敢坐起和翻身，家人急忙帶他到醫(yī)院就診，診斷為骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，需常年臥床。考慮到臥床會(huì)讓90歲的老人喪失生活信心，家人多方問(wèn)診，終于在上海一家大醫(yī)院獲得滿(mǎn)意的結(jié)果——行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），術(shù)后第2天鄭爺爺即可下地活動(dòng)，恢復(fù)日常生活，大大提高生活質(zhì)量，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

骨質(zhì)疏松（OP）是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)惡化為特征的疾病，可導(dǎo)致骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著我國(guó)人口老齡化日益加劇，骨質(zhì)疏松性骨折已成為危害老年人健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。其中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）最為常見(jiàn)，可引起急慢性疼痛，并使殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。

過(guò)去對(duì)于此類(lèi)骨折，我們通常采取保守治療、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、椎體內(nèi)固定等治療方法。保守治療包括臥床休息、物理康復(fù)治療、口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥及應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物等，主要是緩解疼痛；但由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受到限制，可導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，出現(xiàn)壓瘡、皮膚感染壞死、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部的感染及下肢深靜脈血栓的形成，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且致殘率、致死率都比較高。同時(shí)，在保守治療后容易發(fā)生后凸畸形，椎體高度喪失，傷椎骨折后骨壞死、經(jīng)久不愈合，出現(xiàn)慢性背部疼痛和再骨折等后遺癥。而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，存在創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，老年患者多不耐受。骨質(zhì)疏松性椎體內(nèi)固定則易出現(xiàn)固定物松動(dòng)、內(nèi)固定失敗等。

近年來(lái)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)逐漸成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效治療手段。該手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、止痛效果好，正被越來(lái)越多的患者所接受。它是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，只需精準(zhǔn)地向骨折椎體“打一針”，先用球囊撐起骨折椎體，再注入專(zhuān)用的“骨水泥”將骨折塊粘牢，恢復(fù)其支撐重力的能力，不僅能迅速緩解疼痛，傷口只有簽字筆芯大小，而且一般患者術(shù)后第二天就可以站起來(lái)行走。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)適應(yīng)癥為：姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折；有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細(xì)胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等。微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)盡管損傷小，但也可能因穿刺不夠精準(zhǔn)或灌注骨水泥滲漏引起脊髓損傷、肺動(dòng)脈栓塞等，嚴(yán)重的將導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。所以，患者一定要到經(jīng)驗(yàn)豐富的正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)。另外要注意，無(wú)癥狀的穩(wěn)定性骨折、其他治療方法有效者、骨量減少但無(wú)急性骨折跡象者、靶椎體骨髓炎、無(wú)骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折、患有凝血障礙性疾病者、對(duì)骨水泥或顯影劑過(guò)敏者，則不適宜接受該術(shù)式。

在日常生活中，老人應(yīng)注意防范骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，做到：多吃些富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶；保持正常的體重，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，以散步和太極拳等溫和的運(yùn)動(dòng)為主，多曬太陽(yáng)；防止跌倒，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出，坐車(chē)時(shí)當(dāng)心突然起步或突然剎車(chē)；避免搬抬重物，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰做家務(wù)等；每年檢測(cè)骨密度，若出現(xiàn)胸腰背疼痛，要引起重視，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免骨折移位。