抑郁癥要身心同治

⊙四川省三臺縣精神病院 李仕軍

“沒有人對抑郁癥有絕對的免疫力。”著名心理學(xué)家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱為精神病學(xué)中的“感冒”。世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年抑郁癥將躍至全球第二大疾病，自殺是其最可怕的癥狀。抑郁癥可導(dǎo)致軀體各種功能的障礙，同時嚴重地影響著患者對疾病的治療態(tài)度，使服藥的依從性大大降低，降低生命質(zhì)量。所以，對待抑郁癥，要身心同治，臨床主要采用藥物治療結(jié)合心理治療的方法。

藥物治療

目前臨床對于抑郁癥的發(fā)病機制尚未能做出準確的闡述和分析，多數(shù)研究認為病情發(fā)生和患者的去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等神經(jīng)遞質(zhì)的缺失存在一定關(guān)系。基于此，可以利用影響相關(guān)遞質(zhì)再攝取的藥物進行治療。

選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑也可簡稱為SSRI，目前臨床使用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等；選擇性NE再攝取抑制劑可簡稱為NRI，以瑞波西汀為代表；5-HT及NE再攝取抑制劑簡稱為SNRIs，主要有文拉法辛、度洛西汀及米那普侖；NDRIs-NE及多巴胺再攝取抑制劑以安非他酮為代表；可逆性單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）以嗎氯貝胺為代表；5-HT平衡抗抑郁劑（SMA）主要有曲唑酮和奈法唑酮。三環(huán)類抗抑郁藥物在臨床中使用較早，有丙咪嗪、阿米替林等。其他藥物有氟哌噻噸/美利曲辛、貫葉連翹植物提取物等。

這里需要告訴大家的是，如果醫(yī)生診斷您當(dāng)前患有抑郁癥，并且建議藥物治療，要清楚一點，目前臨床上常用的抗抑郁藥的療效對于整個抑郁癥患者群體來說并無明顯的差異，對于個體來說，抗抑郁藥沒有“好”“壞” 之分（也就是說不存在“最好”的抗抑郁藥），只有“適合”或“不適合”之分，這要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況、結(jié)合患者的意愿和偏好來綜合判斷。

還要注意的是：1.要做好長期服藥治療的心理準備，不要指望服藥后出現(xiàn)立竿見影的效果，抗抑郁藥理想的起效節(jié)奏是2～4周初顯成效，總體病情恢復(fù)25%～50%，只有很少數(shù)的患者能在2～4周內(nèi)達到治愈狀態(tài)。2.抗抑郁藥物治療講究足劑量、足療程，不能輕言“無效”而失掉信心，如果在最低有效治療劑量的基礎(chǔ)上服藥2～4周療效不理想或部分有效，可以適當(dāng)增加劑量，臨床上有大約三成的患者需要經(jīng)過第2個階段的系統(tǒng)治療方能治愈。3.達到臨床治愈目標后，一般仍需維持服藥至少半年到1年以上。

心理治療

在心理治療方面，2013年我國頒布新的《精神衛(wèi)生法》，明確了心理咨詢與心理治療的范圍與權(quán)限，對心理咨詢與治療提出了更嚴格的限定和要求。

隨著社會的進步，心理治療越來越被倡導(dǎo)和重視，這也逐漸推進了抑郁癥單一藥物治療模式的轉(zhuǎn)變。在抑郁癥的心理治療方法中，臨床當(dāng)中應(yīng)用最多的方法是支持心理療法，這種方法主要是在醫(yī)生與患者之間建立良好的人際關(guān)系基礎(chǔ)上，醫(yī)生利用自身的專業(yè)知識，對患者進行親切的關(guān)心支持并且不斷鼓勵患者，使之能夠主動發(fā)揮出自己內(nèi)心的能力，不斷地提升應(yīng)付日常情緒波動的能力，更大程度上去適應(yīng)生活中所遇到的困難。

相關(guān)研究顯示，藥物結(jié)合心理治療與單一藥物治療對抑郁癥治療均有效果，但聯(lián)合治療比單一藥物治療在言語、注意力功能的恢復(fù)上顯著高于單一藥物治療。藥物治療聯(lián)合心理治療已經(jīng)成為抑郁癥治療領(lǐng)域的新趨勢，兩者聯(lián)合可以進一步改善抑郁癥的預(yù)后與結(jié)局。