做MRI檢查，為什么要去除所有金屬附屬物

☉內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 陳希奎

MRI即為磁共振檢查，現(xiàn)階段，它已經(jīng)成為臨床檢查中常用的方式之一。雖然磁共振檢查不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生影響，但是在做之前，醫(yī)生還是會(huì)交待很多注意事項(xiàng)，比如去除身上所有金屬附屬物，這是為什么呢？

MRI是一塊巨大的磁鐵，其周圍5米內(nèi)具有強(qiáng)大磁場，能吸引一切鐵磁體。當(dāng)有鐵磁性的物體，如鑰匙、鋼筆、輪椅、氧氣罐等被帶入在高速運(yùn)轉(zhuǎn)的MRI高磁場中可能出現(xiàn)拋射傷害。通俗說就是各種鐵磁性物體以直線路程高速飛奔向磁共振機(jī)器，砸中、切割直線上的一切物體，包括機(jī)器上的患者，最后砸上機(jī)器。曾有報(bào)道，對(duì)美國100臺(tái)磁共振系統(tǒng)安全性調(diào)查顯示，有20%的設(shè)備發(fā)生過拋射傷害，其中1例死亡。可見，把鐵磁體帶入磁共振室不是鬧著玩的。

為了避免發(fā)生拋射傷害，磁共振機(jī)房進(jìn)行嚴(yán)格的分區(qū)：區(qū)域I，可以自由進(jìn)出，沒有磁場干擾；區(qū)域Ⅱ，是過渡區(qū)，患者在此接受金屬篩查、病史詢問和等待檢查；區(qū)域Ⅲ，未經(jīng)篩查的人員或鐵磁體、設(shè)備禁止進(jìn)入；區(qū)域IV，只有去除所有鐵磁體的被檢查者才能進(jìn)入。

在區(qū)域Ⅱ內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的金屬篩查，原則如下：經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員對(duì)非緊急狀態(tài)的患者進(jìn)行兩次篩選，提供兩次單獨(dú)的機(jī)會(huì)來詢問患者是否攜帶任何金屬物品、植入設(shè)備、膏藥貼、紋身，以及其他電、磁或機(jī)械活動(dòng)設(shè)備。如果患者處于無意識(shí)狀態(tài)或無法回答問題，則詢問患者的家屬或委托人。如果還不能確定，則通過其他方法來確定患者是否植入可能對(duì)核磁共振掃描帶來不良影響的設(shè)備（如尋找疤痕或缺損、仔細(xì)查看患者病歷、平片、使用鐵磁探測器輔助篩選等）。同時(shí)獲得患者完整、準(zhǔn)確的病史，核對(duì)植入體的產(chǎn)品標(biāo)簽或制造商印制特定標(biāo)識(shí)，以確保其可以安全地進(jìn)行掃描。

那么，攜帶哪些植入體的患者可以接受MRI呢？中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)磁共振成像學(xué)組發(fā)布的《磁共振成像安全管理中國專家共識(shí)》對(duì)此進(jìn)行了闡述。

心臟方面：幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品、人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)在接受MRI時(shí)都是安全的，可在≤3.0T的設(shè)備上進(jìn)行檢查；2007年前的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查；心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備，目前都不能與MRI兼容。

牙科植入物：由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0T（含）以下場強(qiáng)的設(shè)備中不會(huì)發(fā)生移動(dòng)和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會(huì)出現(xiàn)一些偽影。

宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物：目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影；乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬。

輸液泵和留置導(dǎo)管：輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料呈非鐵磁性和弱磁性，行MRI檢查安全；帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)應(yīng)移除胰島素泵，否則強(qiáng)磁場可能會(huì)破壞胰島素泵功能。

骨科植入物：鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會(huì)移動(dòng)。但植入物可能會(huì)引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。

人工耳蝸：MRI掃描可能會(huì)使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評(píng)估MRI檢查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比后再行掃描。