小兒遷延性腹瀉，中西醫結合療效好

⊙成都市雙流區中醫醫院 徐良斌

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的小兒常見病。《中國腹瀉病診斷治療方案》規定：腹瀉病程2周到2個月稱為遷延性腹瀉；超過2個月稱慢性腹瀉。小兒腹瀉是嬰幼兒的常見病和死亡原因，病情遷延難愈可導致小兒營養不良、佝僂病的發生，嚴重影響小兒的生長發育和健康。那么，當小兒出現遷延性腹瀉時，該如何治療以控制病情進展為慢性腹瀉呢？

腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇。小兒脾胃較弱，感受外邪和內傷乳食均可導致脾胃運化功能失調而發生泄瀉。故小兒泄瀉在臨床上較成人多見，其癥狀的表現亦較成人復雜，預后亦比成人嚴重。對于遷延性腹瀉，采用中西醫結合療法，可協同互補，提高療效。

西醫治療

液體療法：遷延性腹瀉患兒，多表現為復雜的脫水與電解質紊亂。臨床認為在治療時應該注意以下原則：輕、中度脫水，均可用世界衛生組織推薦的標準補液鹽（ORS）口服補液治療；如為重度脫水或病情危重不能口服或嘔吐嚴重者才需采用靜脈輸液，并根據不同的脫水性質補不同張力的液體；同時，應該注意糾正電解質紊亂，注意補充鉀、鈉、鈣、鎂。

對于輕－中度脫水患兒，家長可自制米湯加鹽溶液來給其補水。配制方法：米湯500毫升+細鹽1.75克，隨時口服，4～6小時分次飲完，服用期間不禁食。

營養治療：遷延性腹瀉的重要治療措施之一是保證營養供給，禁食是有害的。能保持母乳喂養，應盡量保持，因母乳成分適合患兒且富含免疫抗體。但對于碳水化合物不能耐受性腹瀉（食用含蔗糖、麥芽糖、乳糖等雙糖的飲食即腹瀉加重，呈稀便或水樣便，糞便pH值小于5.5，肛周皮膚因受酸性大便刺激發生臀紅）患兒，則需停用母乳或牛乳，采用去乳糖飲食，比如去乳糖牛奶粉或豆奶粉、豆漿喂養（100毫升白豆漿加5～10克葡萄糖液）。

此外，世界衛生組織推薦，年齡＜6個月的患兒，每日補充葡萄糖酸鋅10毫克，連服10～14天；＞6個月者，每日補充20毫克，連服10～14天。補鋅有利于縮短病程，增強患兒的免疫功能和改善食欲。另外，適量補充維生素A、維生素B12和葉酸，有助于腸黏膜修復。

微生態療法：微生態療法的目的在于通過在腸內補充正常的生理細菌，恢復腸道正常菌群和活力，抑制腐敗菌或致病菌的生長，重建腸道天然生物屏障保護作用。常用的微生態制劑有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、乳酸菌等，其中以活性雙歧桿菌制劑效果最好。

藥物治療：主要是消化道黏膜保護劑，比如思密達，在止瀉的同時可以覆蓋消化道，與黏液蛋白結合增強黏液屏障，加強對消化道黏膜的保護，并對消化道的病毒、細菌及其產生的毒素具有很強的吸附作用，可幫助恢復再生上皮細胞以及吸附消化道氣體等。需要注意，多數患兒并不需要使用抗生素，抗生素僅適合于侵襲性細菌感染（膿血、黏液樣便，有里急后重，鏡檢白細胞滿視野，大便pH值7.0以上）。

中醫治療

祖國醫學對于治療小兒腹瀉病積累了豐富經驗，辨證施治應用得當，對促進腸黏膜修復、控制腹瀉可取得突出效果。中醫認為“久瀉必虛”，故遷延性腹瀉主要分為脾胃虛寒瀉和脾虛瀉兩種證型。

脾胃虛寒瀉：病程＞2周，時輕時重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細滑者。治則為溫中健脾、固澀止瀉。方藥可選參苓白術散合桃花湯加減。

脾虛瀉：病程遷延，時輕時重，時發時止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形體消瘦或虛胖，舌質淡，舌體胖，苔薄白，脈緩弱者。治則為健脾益氣、固澀止瀉。方藥可選參苓白術散加減。