認識常用降壓藥

⊙四川省綿竹市第二人民醫院 曹建中

目前我國有近3億高血壓患者，也就是說平均每家每戶都有高血壓病患者，而大部分的高血壓患者往往需要吃一輩子的藥。俗話說：是藥三分毒，再加上高血壓的藥物說明書上明確寫著一長串副作用，讓人看著既眼暈又害怕。鑒于此，筆者將針對一些常見高血壓治療藥物進行詳細的解讀。

利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿，降壓作用主要通過排納，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平緩，持續時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后作用達到高峰。利尿劑適用于輕、中度高血壓，對于鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效果。但需注意的是，此類藥物有許多的不良反應，如低鉀、糖耐量降低、竇性期前收縮、脂基異常和陽痿。不過這通常是在大劑量應用時才可出現，使用小劑量時，如氫氯噻嗪12.5毫克或更低，可有效減少不良反應，仍然保持良好的效果。如果與保鉀利尿劑氨苯蝶啶或安體舒通合用，效果會更加理想。

β-受體阻滯劑這類藥物可通過降低血壓，有效減少卒中和冠心病的危險性。另外，β-受體阻滯劑還是治療冠心病、心絞痛的一線藥物，也是心肌梗死后防止復發心衰和意外突然死亡的重要藥物之一。高血壓病伴心絞痛或心肌梗死患者，可首選β-受體阻滯劑，尤其是長效制劑如比索洛爾（博蘇）等。但如果是合并呼吸道阻塞性疾病和周圍血管病變者，應避免使用。

鈣通道阻滯劑又稱鈣拮抗劑，現主要采用長效制劑如氫氯地平（絡活喜、阿洛地平）、硝苯地平的長效制劑（拜心同、愛地清），其共同特點是作用平穩、不良反應相對少，并且不易引起反射性心率加快。此類藥物用于合并心絞痛的高血壓癥患者較為適宜，還可減少心腦血管事件的發生率和死亡率，對老年收縮期高血壓患者可起到預防卒中的效果。這類藥物常見的不良反應是：頭痛、顏面潮紅、心悸、體位性頭暈、踝部水腫等。

腎素抑制劑該類藥物能夠對高血壓患者體內腎素的活性進行有效的抑制，從而使人體內血管緊張素Ⅰ、Ⅱ的含量下降，引起血管舒張、血壓下降。代表藥物：阿利吉侖。

除了配合藥物治療，高血壓患者在生活中還應做到以下幾點——

1.合理飲食。在日常生活中，高血壓患者要進行合理的飲食，其中最為重要的一點就是要對每天從食物中攝入的鈉鹽和脂肪進行有效的控制。同時，日常飲食中要多安排一些富含纖維素和維生素的食物，比如各種常見的新鮮蔬菜和水果。除此之外，患者還應多吃一些富含鎂、鈣、鉀以及蛋白質的食物，比如魚肉等。

2.適量運動。運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成，還能增強肌肉、骨骼的強度，避免關節僵硬的發生。此外，運動還可增加食欲、促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。適當的運動，如達到一定速度的步行、騎車、體操、游泳等有氧運動，對降血壓都有一定的幫助。但是不建議晨起運動，晨起后血液黏稠度高，運動容易引發心腦血管意外，建議晚飯后1～2小時后運動。

3.保持健康心態。現代醫學研究表明，焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒會明顯影響血壓，另外，現代社會的快節奏生活以及工作、學習帶來的巨大壓力也很容易誘發高血壓。因此，高血壓患者在日常的生活、工作中一定要保持積極、樂觀的心態，避免不良情緒的產生，這對防治高血壓具有非常重要的意義。