老年便秘最好選潤滑性瀉藥

⊙自貢市第一人民醫院 羅雪飛

便秘是指排便次數減少，同時伴排便困難、糞便干結。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費力，糞質硬結、量少。生活中，很多人因不堪忍受便秘的困擾，試圖通過服用瀉藥來緩解排便困難等癥狀，殊不知瀉藥也不能亂用。

其實，便秘患者在初始可通過改變生活方式來緩解，如建立合理的飲食習慣（增加膳食纖維含量，多飲水）、堅持良好的排便習慣、適當增加運動等，若便秘持續不緩解，可適當輔以藥物治療。目前，用于治療便秘的瀉藥主要分為容積性瀉藥、刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、潤滑性瀉藥以及膨脹性瀉藥幾種類型。

容積性瀉藥又可細分為非吸收鹽類和食物性纖維素類。

（1）非吸收鹽類：主要包括硫酸鎂和硫酸鈉，這類瀉藥在腸道中很難被吸收，能夠擴張腸道，對腸壁產生刺激，從而促進腸管蠕動而排便。此外，鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，此激素能刺激腸液分泌和蠕動。一般情況下，非吸收鹽類需空腹服用，并大量飲水，服藥后2～8小時內會發生下瀉作用。需提醒的是，這類藥物導瀉作用比較強烈，可能會引起失水和反射性盆腔充血，所以比較適用于需要快速清潔腸道的患者，但處于月經期、妊娠期的患者盡量不要使用這類藥物。

（2）食物性纖維素類：主要包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等。該類藥物不被腸道吸收，能增加腸內容積并保持糞便濕軟，有良好的通便作用，可防治功能性便秘。

接觸性瀉藥舊稱“刺激性瀉藥”，是一種應用廣泛的瀉藥，能影響腸道活動和對腸黏膜中水分和電解質吸收而引起導瀉的一類藥物。這類藥物主要是在大腸中起作用，不會影響小腸吸收功能，所以比較適用于急慢性便秘患者。它也分兩類——

（1）蒽醌類藥物：如大黃、蘆薈、番瀉葉等，服用后能夠促進腸胃蠕動，一般服藥后的6～8小時內就會起作用。

（2）酚酞：口服后會與腸道中的堿性腸液結合形成可溶性鈉鹽，服藥后6～8小時內就會起作用，且導瀉效果并不劇烈，所以比較適用于慢性便秘患者服用。據觀察，約15%的酚酞會通過尿液和膽汁排出，尿液呈現紅色，膽汁排泄能夠延長藥物作用時間，所以服用一次藥物可維持3天左右。

滲透性瀉藥又被稱之為高滲性瀉藥，主要包括氧化鎂、山梨醇、乳果糖等，因所含無機（有機）離子不被吸收而形成腸內高滲狀態，水分從體內進入腸腔而幫助排便。但是這類藥物有一定的不良反應，可引起電解質紊亂，如高鎂、高鉀、高鈉血癥及低鈣血癥。乳果糖類劑量過大可引起腹瀉。

潤滑性瀉藥這類瀉藥能夠通過局部軟化糞便，繼而促進排便，比較適用于老年患者、肛門手術患者以及痔瘡手術患者，主要包括開塞露（主要成分甘油）、液狀石蠟、火麻仁、蓖麻油等。

（1）甘油：將甘油灌腸劑注入到肛門中，能夠誘發排便反應，且具有局部潤滑作用，起效較快，比較適用于老年患者及兒童。

（2）液體石蠟：液體石蠟屬于礦物油，不容易被吸收，能夠對腸壁進行滑潤，軟化糞便。

膨脹性瀉藥主要指的是以聚乙二醇類藥物為主的瀉藥，該類瀉藥能夠固定水分子，并在腸內形成膠體，從而軟化腸內容物，促進排便。少量使用聚乙二醇類藥物能夠通便，大量使用則可清腸。

總之，患者需根據實際情況以及藥物的適應癥和禁忌癥，在醫師的指導下合理選擇藥物。