祛痘，離不開維A酸家族

□空軍特色醫學中心皮膚科副主任醫師 王瑞艷

痘痘（痤瘡）是我們皮膚上的“不速之客”。我們不喜歡它，卻似乎拿它沒啥辦法，有些人想盡辦法對付它，卻是趕也趕不走，即便趕走了，過幾天又卷土重來了。

但其實，痘痘也有克星，它從產生到死亡，每一步都被維A酸克制得死死的：毛囊口堵了，維A酸可以溶解粉刺，改善毛囊口的角化；皮脂腺分泌過多，維A酸可以抑制油脂分泌；維A酸可壓制想搗亂的痤瘡丙酸桿菌，還有一定的抗炎作用。

現在大家常見到的外用維A酸有3種，按照相同濃度的刺激性由大到小排列為：他扎羅?。揪SA酸乳膏＞阿達帕林。其中，他扎羅汀刺激性較大，一般不會在面部使用；維A酸乳膏刺激性中等，同時還有低濃度和高濃度兩種規格，第一次使用建議先用低濃度的維A酸乳膏；阿達帕林凝膠刺激性最小，我一般推薦患者首選阿達帕林。除了外用，維A酸還能內服，如同樣用于治痘的異維A酸膠囊。

看到這，可能有選擇困難癥的朋友糾結應該如何選擇。這擔心實屬多余。要知道，這都是藥品，都得在醫生的指導下使用。一般來說優先用阿達帕林，其次就是低濃度的維A酸乳膏。

不僅是醫藥界，維A酸家族的“后浪”們還進軍了護膚界——維A酸的衍生物視黃醇和視黃醛可是護膚界的“明星”成分，主要作用就是抗衰老，不少大牌護膚品里面都有它們。這也是為什么很多痘痘患者使用維A酸后，發現自己的皺紋居然也淡了。

但你可別想著拿幾十塊的維A酸藥物當幾百塊的護膚品用，這世上哪有那么十全十美的事。維A酸可不能隨便用，外用維A酸類藥物，最主要的副作用便是它的刺激性，因此治療過程中有一個很關鍵的過程叫做建立耐受。簡單來說，就是讓你慢慢的習慣刺激，疼著疼著就不疼了。

具體做法可以盡量選擇晚上的時候，第一天先將藥物涂在臉上停留5～10分鐘，再用清水洗掉；次日可將停留時間放寬到15～20分鐘；后面逐步增加時間，當停留超過1～2小時無任何不適時，可以不清洗，直接過夜。前期如果感覺有輕微不適，可以暫且忍耐，但如果有嚴重不適，需要立刻清洗停藥。

此外，維A酸類藥物在使用時還有以下注意事項。

1.涂抹時應點涂，不要大面積涂抹，還需避開眼周、黏膜等位置。

2.懷孕期/哺乳期女性不建議使用。

3.維A酸具有光分解性，每日睡前用一次即可，使用期間注意防曬。

4.使用此類藥物局部可能出現輕度皮膚刺激反應如局部紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感，因此在使用前要參考上面的建立耐受過程。如果感受到刺激，立即停藥，冷水沖洗，可在冷敷后涂修護霜。輕度刺激經上面的處理就可以緩解，嚴重的可以在涂外修護霜后用2～3天尤卓爾，瘙癢劇烈的可以口服幾天依巴斯汀。具體的用藥處理部分，應在醫生指導下進行。

5.為了減少維A酸的刺激性，建議在涂抹前最好先涂修護霜或者修護乳，然后再涂藥，這樣可明顯降低藥物的刺激性。

6.使用2～4周內可能會出現短期痘痘加重現象，這是因為毛囊上皮松解，使深在的粉刺逐漸剝脫出來而變得明顯。這個階段很快就會過去，在某種意義上，這也是治療開始有效的表現。

最后，我想再次強調堅持治療在戰痘過程中的重要性。由于個體差異，治痘痘往往是“初次用藥→根據反饋不斷調整用藥→堅持治療”這么一個長期過程，哪怕是維A酸這種痘痘的“天敵”，只用1～2周，也很難有非常好的治療效果。因此，患者一定要遵醫囑堅持治療，同時保持良好的生活習慣和護膚習慣。