藥物皮試知多少

□南方醫院藥學部主管藥師 婁 艷

相信大家都有過輸液（打吊針）前做皮試的經歷，但多數人對皮試并不了解。那么，什么是皮試？為什么要做皮試？皮試的類型及方法又有哪些？青霉素類藥物是常見的需要做皮試的藥物，它的適用人群及不推薦人群分別是哪些？影響青霉素皮試結果的藥物有哪些？除了青霉素類藥物，還有哪些藥物是需要做皮試的呢？皮試的結果一旦確定一輩子都不變嗎？關于皮試的問題太多太多，下面選幾個代表性的問題為大家逐一解答。

1.什么是皮試？

皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱，通常取微量的藥物用注射器作用于患者皮膚，是臨床最常用的特異性檢查。某些藥物在臨床使用過程中容易發生過敏反應，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等。皮試就是用來測試患者對某種藥物是否產生過敏性，是借助抗原、抗體在皮膚內或皮膚上的反應進行免疫學檢測的一種方法。

2.為什么要做皮試？

皮試之目的是確保某種藥物可以安全地注入患者體內。若患者對藥物過敏，或皮試結果呈陽性，藥物注入體內后會產生諸多不良的生理反應，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發熱、血管神經性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，如搶救不及時可導致死亡。

3.皮試的類型及方法有哪些？

皮試的最常用部位是前臂曲側，因此處皮膚較為光滑細膩，便于試驗操作和結果觀察。左右兩臂一側作試驗，另一側作對照。需要時也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗方法可分為皮內試驗、挑刺試驗和斑貼試驗。其中臨床最為常見的是皮內試驗。

皮試的結果判定較為復雜，一般來說如果皮試部位有紅暈、硬結并且直徑超過1厘米以上者為陽性反應。由于每種藥物皮試結果判定時間與方法存在差異，所以皮試結果判定需由經培訓的專業醫務人員來進行。

4.青霉素皮試的適用人群及不推薦人群各有哪些？

常用藥物中，以青霉素類藥物引起過敏性反應較為多見，不同地區及人群發生率在6%～25%之間。為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生，規定青霉素在使用前需要做皮膚敏感試驗。皮試是目前預測青霉素速發型過敏反應（主要表現為過敏性休克、喉頭水腫、蕁麻疹以及支氣管哮喘等）最為快捷、敏感和經濟的方法，能有效降低患者發生過敏性休克的風險。

依據《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，無論成人或兒童，在使用青霉素類抗菌藥物前均需做青霉素皮試。無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，停藥72小時以上，均應重新皮試。

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青霉素皮試三誤區

1.既往皮試陽性就是青霉素過敏

既往青霉素皮試陽性的患者，如無青霉素過敏反應的臨床表現，在過敏史中應表述為“青霉素皮試陽性（+）”，而不應表述為“青霉素過敏”。

2.皮試陰性就可以隨便使用青霉素類藥物

皮試陰性表示發生過敏性休克等速發型過敏反應的風險較低，可接受青霉素類藥物治療。但皮試結果存在假陽性或假陰性可能，假陰性發生率為1%～3%，假陽性則發生比例更高。假陽性指患者本身不對青霉素過敏，但皮試出現了陽性結果。這時醫生往往會不選擇青霉素類藥物，導致患者治療費用增加。假陰性則相反，患者本身對青霉素過敏，皮試卻出現了陰性結果。此時醫生如選用青霉素類藥物，患者極可能發生過敏性休克，如搶救不及時，就有死亡的風險。

3.一次皮試陽性終生不能再皮試

青霉素皮試有假陽性、假陰性可能，故停用青霉素超過3天，應重新皮試。且青霉素過敏者隨著時間的推移，50%發生過敏反應者在5年內不再過敏，80%在10年內不再過敏，這些患者今后仍可重復青霉素皮試，重新評估能否應用青霉素類藥物。

不推薦做青霉素皮試人群則包括：近4周內發生過速發型過敏反應者；過敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，有小劑量過敏原導致嚴重過敏反應病史等；患有皮膚劃痕癥，急慢性蕁麻瘆等皮膚疾病。這是因為，過敏原進入機體后，刺激機體產生抗體，當過敏原再次進入機體，與機體內的抗體結合，會再次誘發機體發生更為嚴重的過敏反應。所以，對于近期曾出現過敏反應或患有急慢性蕁麻疹等過敏史的患者，不推薦甚至禁行青霉素皮試。

5.影響青霉素皮試結果的藥物有哪些？

有些藥物可能會影響青霉素皮試的結果或影響發生嚴重過敏反應后的救治，因此在行青霉素皮試之前需要停用。包括：停用一代抗組胺藥（苯海拉明）至少72小時；停用二代抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔噴霧劑至少72小時；停用雷尼替丁等H2受體拮抗劑至少48小時；停用影響過敏反應搶救的藥物至少24小時，如普萘洛爾等β受體阻滯劑、卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制劑。

6.除了青霉素類藥物，還有哪些藥物需要做皮試呢？

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》指出，除了青霉素類藥物需要皮試，包括破傷風、白喉、肉毒及氣性壞疽抗毒素、抗蛇毒血清、α-糜蛋白酶注射劑、抗炭疽血清、抗狂犬病血清、細胞色素C、有機碘造影劑、降纖酶注射劑、胸腺素注射劑、玻璃酸酶注射劑、魚肝油酸鈉注射劑，以上藥物在使用前必須做皮試。另外，如果藥品說明書特別說明需要皮試的，在使用前也需皮試。

以上為大家介紹了皮試的相關知識，希望能讓大家對皮試以及需要做皮試的藥物有個基本的了解。明確皮試是為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生。并在臨床用藥前主動告知醫生過敏史，積極配合醫生工作，避免不良反應的發生。