甲減襲來，步步“驚心”

□武漢市中醫醫院內分泌科主任醫師 胡愛民/主治醫師 徐乃佳

2個月前，55歲的張女士因怕冷、乏力去醫院就診，查出患有“甲狀腺功能減退癥”（簡稱“甲減”）。醫生讓其口服甲狀腺素治療。可張女士忙于他事，隔三岔五地漏服藥物，而且1個多月過去了，也沒去復診。結果不僅怕冷、乏力的癥狀加重，而且逐漸出現胸悶氣短、口唇發紺等情況，趕緊去醫院檢查，甲狀腺功能提示仍處于較嚴重的減退階段，心率只有55次/分（正常60～100次/分），心臟彩超提示心臟擴大、心包少量積液。

張女士很疑惑，既往自己并無心臟病病史啊？醫生解釋，這是甲減引起的“甲狀腺功能減退性心臟病”。那么，甲減為何如此囂張，膽敢在心臟“作亂”？！

甲狀腺是人體的內分泌器官之一，分泌的甲狀腺素具有促進生長發育、產熱、促進代謝等作用，是一種具有“正能量”的激素。各種原因（如甲狀腺炎、甲狀腺術后等）引起甲狀腺素合成分泌減少，或甲狀腺素遭遇“抵抗”而無法發揮作用，稱之甲狀腺功能減退癥。若缺乏或抵抗具有“正能量”的甲狀腺素，成人體內的代謝會減慢，表現為嗜睡、怕冷、乏力、便秘、貧血等；心臟自身的代謝同樣受抑制，從而導致收縮力降低，心輸出量減少；同時心肌內黏蛋白、黏多糖一類的親水性物質增多，更易發生黏液性水腫及變性、壞死，產生心肌肥厚、退行性改變等，因而心臟彩超和心電圖均有異常改變，可見心臟擴大、心包積液、心律失常（以竇性心動過緩多見），患者自然會感覺胸悶、心慌、氣促，甚至出現心力衰竭、心絞痛等。這就是甲減引發的“甲狀腺功能減退性心臟病”，簡稱“甲減性心臟病”。

此外，甲減患者血脂異常的發病率也較高，大約70%～80%甲減患者本身就有心血管病變，如冠狀動脈硬化，這進一步加重了心臟負擔。

若發生甲減性心臟病，一般提示甲減病情較重，除了對心臟進行必要的對癥治療，重點是治療甲減，盡快補充合適劑量的甲狀腺素。待甲狀腺功能趨于正常，甲減性心臟病絕大多數可自愈。

由橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺術后、放射性碘治療后引起的甲減，在臨床較常見，此類甲減通常需終身服用甲狀腺素，以彌補體內甲狀腺素的不足。因此，甲減患者應把服用甲狀腺素當成和吃飯一樣重要的事，避免像張女士那樣漏服，并遵醫囑定期復診及檢測甲狀腺功能，以便醫生調整甲狀腺素劑量，保證甲狀腺功能在適當范圍。一般治療初期每個月檢測1次甲狀腺功能，病情穩定后每2～3個月檢測1次。

目前臨床常用的甲狀腺素為左甲狀腺素，為使其吸收完全，達到最佳療效，應在早餐前空腹時將左甲狀腺素的一日量一次服完。如使用影響其吸收的含鋁制劑（如氫氧化鋁片、硫糖鋁)、含鐵制劑（如硫酸亞鐵）、維生素及奶、豆類食品和滋補品，需與左甲狀腺素的服用時間間隔4小時以上。

再次強調，如甲減患者出現不明原因的心慌、胸悶、氣短等癥狀，要警惕甲減性心臟病，盡早就醫。